促排卵药成“多子良方” 多胞胎存在很多风险

　　据山东广播电视台新闻中心《山东新闻联播》报道，最近一段时间，四胞胎、五胞胎的新闻频频出现在媒体上，人们在感到新奇的同时，也不禁想问：究竟是什么原因造成多胞胎的频繁出生呢?

　　5月26日，29岁的济宁产妇张咏咏在山大二院产科生下了三男一女四个宝宝，四个孩子中体重最大的不到三斤半，最小的只有二斤六两。因为怀孕到生产只有8个月，孩子们一出生就被送进了重症监护室。这让“新爸爸”戴威丰有些手足无措。

　　戴威丰说，妻子刚开始怀孕的时候他挺担心的，检查之后医生说四胞胎，建议让减胎。“减胎吧，一开始有点儿不舍得，大小都一样，后来就留下来了。”戴威丰说，对于未来，他也只能走一步看一步。

　　而就在这四个孩子出生前5天，同样因早产入院治疗的菏泽四胞胎在山大二院刚刚出院。多胞胎如此密集，到底是什么原因呢?

　　山东大学第二医院妇产科主任徐永萍告诉记者，现在这些多胞胎，多数都是民间，自己私下里服用一些促排卵药，有的人甚至把它当做他要生双胞胎甚至多胞胎的一个常吃的药物。

　　事实真的像医生说的一样吗?记者随机走访了几家药店，发现前两家都卖促排卵的药物。

　　“有，克罗米芬。”第一家药店的店员很快拿来了这种药，声称“当然有效果”。第二家药店的店员介绍，这种叫补佳乐的促排卵药物26块5一盒。

　　促排卵药物在临床上主要是用来治疗不孕不育症，早在近十年前，国家就已经把促排卵药列入了处方药名单，必须凭医生处方才可以购买和使用。

　　山东省中医药大学附院生殖与遗传中心主任连方介绍，根据诊断确实是因为卵巢功能排卵障碍，那么医生会根据病人的内分泌情况选择不同的促排卵药物和促排卵药物的用量，同时还要在用药过程当中给病人检测，最多是两个卵。医生介绍，像这些国家批准的生殖中心都是有严格规定的，主要是单胎生产，如果是多胎的话，医院都会严密监测，如果有问题，会及时减胎。

　　在采访中，医疗专家们呼吁，不能把促排卵药当成生多胞胎的“灵丹妙药”，如果不加控制的盲目使用，造成的危害可能让人追悔莫及。

　　山东大学第二医院妇产科主任徐永萍说，多胞胎本身就不是一个正常的怀孕过程，潜在着很多的风险。拿四胞胎来讲，从国际国内的统计资料来看，平均能达到的孕周也就29周左右。她认为，多胞胎妊娠对母亲和胎儿来说，潜在的风险都太大。

　　山东省中医药大学附院生殖与遗传中心主任连方介绍，多胎孕妇还存在并发症，如孕妇的糖尿病、高血压，包括对孕妇的肝肾功能的损害都很大。她说，因为多胎的孩子不健康，将来在社会上的个人的生存能力、生存质量就会下降。所以她建议广大的老百姓，不要觉得多胎好，多胎对孩子不公平。

　　随着社会老龄化的加剧，我国OAB的患者数量逐渐递增，但患者的知晓率和治疗率低下，因此将每年6月最后一周定义为“世界尿失禁周”，并进行世界范围内的尿失禁知识推广。

　　北京医院副院长王建业教授在第6届WCW新闻发布会指出，希望通过多角度、多种形式的活动对具有OAB症状的患者进行疾病科普，提高其对尿急、尿频等OAB症状认知，从而尽早到医院就诊。

　　中国OAB疾病现状令人堪忧

　　2002年，国际尿控协会对OAB进行了新的定义，即“一种以尿急症为特征的症候群。而尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁为其核心四大症状。然而，由于缺乏对疾病的认知，大多数患者认为OAB是老龄化进程的一部分，并且无有效的治疗方案。

　　据中国首个大规模OAB流行病学研究显示：中国OAB的总体患病率为6.0%，男、女患病率相当。41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%，即每10人中就有超过1人患有OAB。患病率非常高，而且随着年龄的增加患病率逐渐升高。

　　“与公众所熟知的糖尿病等常见疾病相比，OAB对患者的生活质量的影响更大、负担更重，涉及生活的方方面面。”北京博爱医院泌尿外科主任廖利民教授表示，夜尿作为OAB的症状之一，与高血压、心血管疾病和卒中的发生显著相关，会显著增加高血压、心血管疾病、卒中等心脑血管疾病的发生风险。如果不积极治疗，OAB可能还会引发更多其它严重问题如阴道炎、皮肤感染、抑郁、尿路感染、摔倒与骨折、甚至死亡。

　　然而，从目前我国诊治现状来看，我国OAB患者就诊率低、就诊时间晚、症状重的问题比较突出。调查显示，仅有15%的OAB患者寻求治疗，而其中仅有50%的OAB患者得到正确诊断与治疗。

　　鉴于此，由中华医学会泌尿外科学分会、CUA尿控学组、中国膀胱过度活动症诊断治疗促进联盟共同发起了我国首个OAB 患者云端管理项目。经过Ⅰ期项目的开展，充分证明该项目能帮助医生更好地管理OAB患者，还极大地提高了OAB患者的治疗积极性。

　　据王建业教授介绍，该项目II期计划在全国15个城市的30家医院搭建终端OAB智能筛查管理系统，方便患者在候诊时进行OAB症状筛查，筛查结果可以作为医生诊断的参考，从而促进OAB优化管理，规范诊疗。

　　及早规范诊疗可缓解症状

　　OAB是一组独立的症候群，泌尿外科的很多疾病也会伴发OAB症状。其中，近50%的膀胱出口梗阻患者合并OAB症状，而且高达约50%的患者在解除梗阻症状后OAB症状仍然存在。不少男性患者常常把病因归咎于前列腺方面的问题。

　　OAB云端管理项目I期结果显示，就诊的OAB患者以女性为主，占比高达74%。LUTSChina 结果也显示约30%男性OAB诊断被忽视。这些结果从侧面反映出我国男性OAB仍是一个被忽视的临床疾病，男性OAB患者的合理化诊断和治疗率还有待于进一步提高。可见，给予OAB患者，尤其是男性患者及时、正确、合理地诊断和治疗，帮助他们解除尿急、尿频等OAB症状困扰是当前一项紧迫的工作。

　　王建业教授强调，OAB治疗的目标是缓解症状。OAB患者确诊及接受治疗的时间越早，越有利于病情的控制。为了更有效缓解OAB症状，常常需要联合采用行为训练和药物治疗。联合治疗要比单用任何一种都更为有效。行为治疗包括，膀胱训练、盆底肌肉训练，而药物治疗是目前应用最广泛且最有效的治疗手段，M受体拮抗剂是治疗OAB的一线药物。越来越高的膀胱选择性是这类药物发展的趋势，如索利那新等，对于OAB患者而言，可在保证疗效的基础上最大限度地减少副作用。依从性是M受体拮抗剂治疗中的常见问题，1天1次的方便服药方式可以提高患者依从性，是保证OAB治疗效果的关键。

　　此外，同糖尿病、高血压等慢性病一样，OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。如果治疗停止后，多数人会出现病情反复的情况。因此，廖利民教授建议至少应用M受体拮抗剂2周以上，方可达到最佳疗效。一般整个疗程需要用药3-6个月。