平顶山推进医改中医享红利

　　2015年5~7月份，河南省平顶山市郏县中医院针灸康复理疗科较去年同期相比，科室住院人次降低了30.17%，门诊人次却提高132.7%。这样的变化，要归功于中医传统疗法被纳入新农合报销范畴。

　　去年以来，平顶山市把针刺、艾灸等25个中医诊疗项目限定在县、乡两级新农合定点医疗机构门诊统筹报销范围中，引导参合人员就近到中医馆门诊接受治疗，让群众省时省力省钱。

　　中医药“简、便、验、廉”，深受群众欢迎。平顶山市在深化医改进程中，高度重视中医药事业改革与发展，坚持中西医并重的工作方针，充分发挥中医药优势，全面服务医改大局。

　　多举提升中医药服务能力

　　早在2012年8月，平顶山市政府就组织发改、卫生、财政、人社等部门，出台《平顶山市人民政府关于扶持中医药事业发展的意见》，制定4大项共计12个方面内容的中医药扶持政策，提出了具体鼓励中医药事业发展的保障措施，为中医药事业发展营造了良好环境。

　　按照相关政策，郏县中医院根据“非营利性中医医疗机构依照国家和省有关规定，享受财政补贴、税收减免及基本建设免交有关附加、配套费用等优惠政策”这一条款，在新原址建设中争取到政府各相关部门减免各项费用600万元。

　　同年12月，平顶山市正式启动实施县级公立医院综合改革，并在全省率先将4个县级中医院全部纳入了改革范围，实行了药品零差率销售，调整了医疗服务价格，加大了政府投入力度，但没有取消中药饮片的药品加成政策。

　　从今年2月起，平顶山又以应用中医药适宜技术为切入点，在新农合中加大对中医药的扶持力度，将针刺等25个中医诊疗项目纳入县、乡两级新农合定点医疗机构门诊统筹报销范围，原则上报销比例不低于60%。

　　这些扶持中医药的具体措施出台后，发挥了中医药“简、便、验、廉”的优势，得到了基层医疗机构和群众的普遍欢迎。

　　群众信任依赖中医药

　　在平顶山地区，家长想带孩子看中医儿科时，首先会选择平顶山市中医院儿科。该科室为国家级中医重点专科，科室的中药散剂、“冬病夏治”成了医院的品牌。依托该科室还成立了平顶山市中西医结合儿童医院。

　　与平顶山市中医院相对应，郏县中医院5000平方米的针灸康复专科楼、遍布22家社区卫生服务中心和32家乡镇卫生院的“中医馆”，密织了一张市、县、乡的中医药服务网络。在这些地方，独立的中医综合服务区，药物熏蒸床、电针治疗仪等诊疗设备，中药房、中药库、中药炮制室及煎药房等古色古香的环境，均吸引了大批群众前来体验。在家门口就能享受到便捷的中医药服务，疑难杂症还可以到市一级医院选择中医药疗法，何乐而不为?!

　　扩大新农合惠民效果

　　一系列扶持政策实施后，群众更加喜欢使用中医药，特别是在县乡医疗机构门诊可以报销，既方便了群众就医，又降低了看病负担。

　　为了进一步促进中医药特色的发挥，平顶山引导县级中医院利用扶持政策，注重中医专科建设和临床疗效，充分发挥中医药特色优势，提升中医药服务能力。同时，引导中医院合理科学分流病人，提高了床位使用率。

　　由于患者在门诊接受治疗就可以报销，解决了过去只有住院才能报销中医传统疗法治疗费的问题，节约了新农合资金。正是因此，郏县中医院针灸康复理疗科今年5～7月份较去年同期住院降低223人次，门诊增加2110人次，新农合受益增加1887人次，受益率提高81%，节约新农合资金38.42万元。平顶山多家县医院都像郏县中医院一样，迎来中西医并重带来的医改新红利。

　　这个路径就是大小合一、管办分离、收支分开、公私分明，如果真正落实，咱们的医改就能切实有效地开展。

　　多年来，我国一直大力度推进医改，取得了不小的成绩，但迄今仍未找到一个可以借鉴、推广和复制的理想模式。在农村，有些地方医务人员流失率超过50%，乡镇卫生院的发展难以为继，“看病难、看病贵”问题依旧突出。在城市，很多大医院人满为患，医生叫苦不迭，病人也不满意，医患矛盾突出。

　　认真剖析其根源，可以梳理出目前存在的三大突出问题：

　　一是医疗卫生服务体系并不“一体”。由县、乡、村组成的三级农村医疗卫生服务体系衔接不畅，导致县医院与乡镇卫生院之间存在着利益上的不一致甚至矛盾，检查结果无法互认，双向转诊、分级诊疗难以实现;医生之间存在着事业前途、收入待遇上的巨大差距。城市医院与社区医疗卫生服务中心之间的情况也与此类似。利益的不一致导致医疗资源配置不合理，“大医生”跟着收入高、发展前景好的“大医院”跑，病人跟着“大医生”跑。

　　二是“公私不分”。公立医院没有突出“公”，无法提供价廉物美的基本医疗卫生服务;民营医院发展不足，难以满足人民群众多样化、个性化、高端的医疗卫生服务需求。“公私不分”，造成“穷人嫌看病贵、富人嫌看病难”。

　　三是收入分配不合理。在现有体制下，医院收入过多依赖于处方收益，医生收入与医院效益挂钩、与处方挂钩。利益驱动之下过度检查、过度治疗、大处方就有了原动力，不但造成浪费，也破坏了医患之间的信任。

　　解决上述三大问题，全面深化医疗卫生体制改革，切实有效的改革路径应该是“一合三分”，即“大小合一、管办分离、收支分开、公私分明”。

　　首先，应推进医疗卫生服务体系一体化改革。对县级公立医院和乡镇卫生院实行一体化管理，乡镇卫生院作为县医院的派出机构，人、财、物由县医院统一管理，县卫计部门不再具体承办乡镇卫生院，只对医疗卫生服务进行监管。县乡一体，利益一致，才能真正实现医生、病人双向流动，分级诊疗才有基础，才能合理分配资源。与县乡医疗卫生服务体系类似，市级公立医院与社区卫生服务中心也应实行一体化管理，以解决目前普遍存在的问题。省级公立医院应该把为市、县医院培养人才和解决疑难杂症作为自身的重要任务。

　　其次，应改革医院管理体制，使收支分开，优化收入分配制度。公立医院的经费应该以财政投入和医保等公共经费为主要来源，医院经营状况、管理水平高低只对医院管理层进行考核，与医生无关。医生的工资应该维持在合理水平，且不因医院不同、部门不同出现大的差异，仅与医生水平、工作量和患者满意程度有关，与处方、医院的效益脱钩。从而形成“管理层对医院发展负责、医生对病人负责”的机制。

　　再次，还要做到公私分明，支持社会办医院，满足多样化服务需求。通过改革，强化公立医院的公益性质，保障基本的公共服务。同时大力支持社会办医院。民营医院的发展，一方面满足人民群众多样化的医疗卫生服务需求，另一方面满足部分医生凭水平实现高收入的愿望。民营医院与药厂、药商、患者作为平等的商业服务关系，容易形成药品、医疗器械、医疗服务的市场定价机制。

　　总之，通过“一合三分”改革，实现分级诊疗、双向转诊，就近方便就医，既保证基本公共服务，又满足多样化服务需求，彻底解决看病难、看病贵问题。(作者系全国政协委员、民建广西壮族自治区委主委)