森田疗法(二)

3治疗程序和治疗目标　　森田疗法是怎样实施的呢?在治疗中，要依照表1所示治疗程序的规定，从执着于症状和疑病观念的心态中解脱出来，并进一步展现出创新性的积极发展的精神面貌。　　第一阶段? 绝对静卧朝　　这一期间的要害是解除患者身心的疲劳。除吃饭、上厕所或洗删外，无论睡得着或睡不看，必须静卧床上。躺在那里，要想啥就想啥、·烦闷就任它烦闷，能否有所领悟和解脱都可以。所谓领悟和解脱，就是对症状顺其

　　第一阶段? 绝对静卧朝　　这一期间的要害是解除患者身心的疲劳。除吃饭、上厕所或洗删外，无论睡得着或睡不看，必须静卧床上。躺在那里，要想啥就想啥、·烦闷就任它烦闷，能否有所领悟和解脱都可以。所谓领悟和解脱，就是对症状顺其自然地加以接受;并认可和容忍自己这种顺其自然的现状;但是，对它无所领悟也可以。不过，一且感到疲劳或出现烦闷，有的人因不能活动便呆不住了。绝对卧床的期限并没有规定。森田把那些不能遵守静卧要求、缺乏治疗欲望、不能克制自己的，当作是歇斯底里和精神分裂症患者，并认为这也是一个鉴别诊断朗。那就不再墨守成规，而是改变方式进行观察。

　　以上过程，从实践经验上业已掌握，但其科学性究竟如何呢:有的人对一周绝对静卧期睡眠与觉醒的运行节奏做过观察研究，据此证明，神经症者 (N组)与正常人 (5组)的睡眠节奏是相同的;然而，前者 (N组)进入睡眠的自觉感受较差，虽然对其原因尚末弄清，但已证实沉睡程度较浅。

　　不过，从一周绝对卧床朔间睡眠与觉醒的运行节奏得知，N组与S组之间的规律是有差别的。其沉睡时间，S组从第3天开始缩短，直到最短再逐渐恢复，在第7天完全恢复原状;N组则从第2天便已开始缩短，延续到第4第5天后，第6、7两天再次缩短，与S组对比，N组的时间短，从一天24小时的总睡眠时间来看，S组连续缩短到第5天后，第6、7两天回升到3、4两天的程度为止;N组在第3天有所增加，随即减少到第5天，6、7两天虽然稍有回升，但比第2天还要少些。

　　再者，从慢波睡眠与异相睡眠 (快波睡眠)的一、二两次转化来看，S组短至第5天，于6、7两天稍有恢复，但还达不到第2天的程度、继续处于减少状态:N组虽在第3天有所增加，但却立即减少到第5天，随后便趋向平稳，慢波睡眠的第三、四次转化，S组连续减少到第5天，随后趋向平稳、或稍有恢复趋势:N组从第2天一大早减少到大体与S组的最低值相等，第3。5天有所增加，但在6、7两天又减至接近第2天的程度。

　　由上所知可以推断:在第3。5天中，大体上每天24小时内的运行节奏 (circadianrhythm，指与地球24小时运转相互关联的新陈代谢、内分泌作用、睡眠节奏等有关生理节奏，此种节奏在高速宇宙航行中仍然维持)与白昼黑夜的自然时间并不同步，而是存在看一种与生理节奏同步的内在精神活动规律。可见设定6~7天这一绝对静卧的时段，是合乎道理的。

　　还有的人观察了体温的变化规律。根据绝对静卧朋7日间直肠温度记录，最低体温的出现时间，N组 (焦虑神经症患者)是第二天早5点前后，但是，随后直到第7天却又提前到4点左右;S组却是从第二天的3点左右出现，在4、5两天虽曾短时性出现过转移到4点左右的现象，但是6、7两天却又恢复原状。这些反映身体生理机能一个方面的体温变化规律，与健康者的正常规律也不相同。可见是绝对静卧带来了体温的变化，由此亦可推断它对生理机能产生了某种影响。

　　实践经验得知，绝对静卧期间经过5天后，多数神经症患者出现一些烦闷感。像是希望身体活动活动似的，它是否与生理反应有关，这是个今后解决的课题。

?　　第二阶段? 轻作业期

　　利用第一阶段的烦闷感恰好可以导人 印自觉，性"作业的第二阶段，着手做些轻度手工作业，这就算是第二阶段开始，时间短些也可以。神经症患者都是地道的神经质，为此，必须要他们加倍用心，仔仔细细地进行工作。而且，生活要条理化，白天不能睡觉，要找些事情干使身体得到活动。要安排好每天的工作，亲自动手有规律地进行。为了破除情绪本位的心境，不能率性而为，即使不太用力也行，关键是要 "为所当为"。

　　这一时期，还要同时实施隔离疗法。因此，禁止与人交谈或娱乐，要一心一意地控制好自己的感情和作为，要使生活节奏规律化，每天保持7、8个小时睡眠时间。白天必须坚持在户外空气新鲜、阳光充足的地方活动。不允许一个人呆在室内休息。每天晚饭后，要把当天的活动情况记好日记，以作为了解患者身心状况的资料。

　　轻作业期不进行全身用力的工作，也不要进行无目的的散步、吹口哨、唱歌、哄小孩子或与狗嬉戏等消遣解闷的活动。对待身体的不适或强迫观念等，耍静心忍耐、顺其自然地任它发展。所谓轻度工作主要是指力所能及的细密工作，如拾院子里的落叶、拔草、摘掉树上的干叶子，或者观察蚂蚁的活动和植物的生长状态等。关键是耍使他们自觉地投人，决不能强行布置他们从事注入式的被动作业。森田指出:如果不是从自发欲望引起，患者为了追求自己欲望的完美实现，便要估计工作结果如何，从而受到预期焦虑的支配和干扰，反倒会因工作困难和完不成或不成功而不肯着手去做。为此，晚饭后、就寝前，可以让他们找些削牙签、打磨盖在显微镜载片上面的玻璃片、缝制抹布、糊纸袋等手工类晚间的作业活动。

　　关于作业活动的意义，森田先生的第一高徒高良武久列举了以下2点:

　　(1)作业活动是人的本质属性之一的活动欲望的表现，出现症状也只能是它的派生表现;对症状的执着，也是由于作业适应上受到阻碍、发生困难的结果。因此，通过作业活动可以使之转换心境，并从中得到辩解是非的启发。

　　(2)使患者对于在听任症状自然存在情况下也能参加作业活动的现状加深体验。从而使患者由自我中心的、为了保护自己所持有的内向型状态中转化出来，也就是将唯我为我的思想态度引导转变为面向外物为了外物的思想态度，目的就是要养成注意力指向外界事物、养成外向型心理效能的精神状态

　　第三阶段? 重作业期

　　轻度作业能全天坚持后，即可导人第三阶段，寻找使用全身力气的重作业。如搭葡萄架、砌花坛、洗汽车等都可以。不能考虑喜欢与否，包括动手刷洗厕所，都要通过亲身实干加以体验，目的就是为了获得打破旧观念这一重要的体会。森田把这种经过亲身实践获取体会的过程命名为 "体得"(亲身体 验、获取心得)，并把它看作是进行作业十分重要的基本态度和思想准备。

　　必须亲身体验也是治疗要求之一，是作业的目的，耍培养持久性和忍耐力，并获取工作上没有办不到的事儿的认知。这期间的作业最好是重体力劳动，如拉锯、劈柴、田间作业、挖土坑等。无论哪位神经症患者，对工作总是怯懦自卑。森田认为:这是因为原属完美欲过强的神经症患者，"过分看重了以往的失败，被失策和失败搞的灰心丧气"。森田疗法则要使他们面向"办好了的事例"，这既是为了体验 "唯事实为真实"的道理，也是要反复体验小胜的喜悦 (成功感)，以树起自信;并可因此在遇到挑战时都可获得勇气和信心。这就是体验没有做不到的事情的疗法。

　　由此必然联想到后面要讲的森田所说感情法则的问题。森田疗法要求 "必须了解感情的特性，学会适当调控"。另外，表演感情影像的角色是 "欲望"。因为想要更好地生活和更多地占有乃是一种生存欲望，这些人正因生存欲望特强而产生强烈的焦虑不安和担心忧郁。这就是森田所说:"一旦遭遇不幸又将如何芦 的死亡恐怖心理。"生存欲望"与 "死亡恐怖"本是表里一体的东西，虽说不能像硬币的两个面那样划分。每当"生存欲望"得以实现，勇气与自信都会加强;关于无论遇到什么情况都要燃起生存欲望、加强勇气和信心的思想基础的方法，待后阐述。

　　至此，只要有了勇气遇到什么境遇也能大胆地去挑战一下。森田把它叫做 "恐怖直人"。面临恐怖耍听其自然地面向目标坚持应对挑战。倘若不具备这样的基本态度，每当遇到挑战时就会因心神不定而出现逃避行为。这是第三阶段神经症治疗的最大要害问颧。

　　第四阶段? 日常生活训练期

　　和以前以作业活动为对象的做法不同，须要解决的问题是如何随机应变的处理在人际关系中面临的各种问题。例如写信、打电话、会面等都能行动自如、能运用过去熟悉的待人方式自由地进行行动。本段治疗要求之一便是 "顺从并适应环境"，掌握 "和而不同"的态度。此阶段的另一要求则是培育"纯真的心"。

　　森田指出，"纯真之心"要在实施木疗法过程中逐步育成、治疗结束时能对它有所体会。所谓 "纯真之心"，是一种不被任何事物拘束的淳朴的感情;也可以说是在实现自我的欲望中带来的一种创新性建设性行为。例如爱迪生年轻