“医药分开”仅仅患者自主购药还不够

　　患者可凭处方自主到药店购药，到2017年看病药费占比降到30%;探索实行公立医院院长聘任制，试行院长年薪制，逐步取消公立医院的行政级别……昨日，东莞市卫计局对外公布了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》。公立医院取消药品加成是东莞破除以药养医，降低医疗费用的重要砝码。《方案》提出，东莞全市所有公立医院将继续全面实施取消药品加成政策，中药饮片除外。同时，将采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

　　应该说，“以药养医”确实是当下医疗体制的重大弊端，作为医改方案，对于饱受公众诟病的“以药养医”现象当然不能回避。从这个角度来看，“患者可凭处方自主到药店购药”，当然不失为一个正确的方向。毕竟，当在哪儿买药这事儿，可以由患者说了算，无疑相当于断了医院通过“卖药”盈利的路子，更使得医生通过开处方来获取药品回扣的这条黑色链条没了可能。不过，假如认为“患者自主购药”，“以药养医”的弊端便药到病除的话，显然也有点过于乐观。

　　真实的情形是，“医院药房”其实不过是“以药养医”链条上的一个小小环节罢了，作为医疗机构，其实并非只有“医院药房”这一个环节与卖药有关，某种程度上，医院药房甚至根本算不上是医院药品销售的最大窗口。相比医院药房，医院科室的诊疗用药，住院及手术患者的用药，其实才是医院药品销售的真正大头，也是“以药养医”、“药品回扣”的关键环节所在。可见，仅仅让患者自主选择在哪儿买药，显然并不能影响医院院内的治疗用药，更不会触动住院及手术用药的销售。患者不在“医院药房”开药，也并不妨碍公立医院继续“以药养医”。既然住院和手术用药还得由医生决定，由医院使用，这之中的“医药回扣”当然也就并未真正戒绝。

　　不仅如此，公立医院“以药养医”现象固然有利益诉求的心理在作祟，但财政对于公立医院的投入不足，公立医院需要自筹经费，自担成本，其实正是“以药养医”现象的源头所在。假如新医改方案中公立医院的成本来源、经费拨付依旧得不到有效保障的话，就算是患者可以自由选择在哪儿买药了，“养医”的费用仍将难免以各种变通的形式转嫁到患者的头上。

　　所以，仅仅是“患者自主购药”，尚未切中“以药养医”问题的七寸。相形之下，公立医院的成本和经费来源的明确，对于包括住院治疗用药在内的公立医院所有用药类别及价格的严格监管，以及医保作为药品买家对于药品定价的有效介入，显然应该成为破除以药养医不应绕过的议题。

　　父亲看书自学开药方 女儿大剂量煎服藜芦

　　11月8日，广州某高校的一名19岁大二女生因右手指患有“灰指甲”，在其父建议下自行购买并煎服大剂量中药藜芦，10分钟后就出现剧烈呕吐、心脏抑制等严重中毒症状，被同学送至附近的医院抢救了一个晚上，经催吐、洗胃、导泻等之后才保住一条命。据悉，女生的父亲曾看书自学中医。

　　出事的女生为某广州著名高校新闻系在校大二学生，因右手指甲被真菌感染而成了“灰指甲”，经常瘙痒脱皮，便向父亲求助。她的父亲在惠州生活，尽管文化水平不高，但自学了几本中药书籍。他在电话中告诉女儿一个中药方，包括30克藜芦以及30克炙甘草。在11月8日15时30分左右，她在学校用1000克水把中药材煎好后，大约喝下了1/3，约十分钟之后，她即出现剧烈呕吐和腹泻，腹泻过程中还出现了眩晕、视物模糊等中毒表现，随即打电话联系同学求助。她的同学马上将她送到医院的急诊科抢救，不久因病情危重又被转入ICU(重症监护病房)西区抢救，当时已是18时多。

　　当时，该病区的主任医生已下班回家，在得知女生病情后迅速赶回科室指导抢救。当时女生的状态极不稳定，心律最慢时仅43次/分，血压80/41mmHg，情况十分危急。他和其他的医生开展催吐、人工洗胃、导泻、大量补液、利尿促毒物排除等治疗，同时给予心肌保护、护胃等处理，忙乎了一个晚上之后，患者生命体征方才逐渐稳定，心律回归正常。现在女生已基本脱离危险，转出了ICU，估计再过一两天便可出院。现患者的父母已赶到医院陪伴。

　　据医生介绍，这次导致女生严重中毒的罪魁祸首是药材藜芦，其生在山地，有毒，中医入药主治痰涎壅闭、喉痹、癫痫等症，外用于疥癣，有催吐作用，在农业上可做杀虫剂。据中国的药典记载，藜芦内服的常用剂量为0.3~0.6克，具有降血压作用，同时伴有心律减慢、呼吸抑制或暂停等毒性作用。该女生服用了大剂量藜芦而导致急性中毒症状，所幸药典提示该药无明显蓄积作用。张民杰表示，藜芦可致严重心律失常，如果抢救不及时，中毒时间久了可引起心脏骤停或呼吸停止等严重作用，可损伤大脑中枢神经，甚至导致死亡。