我们要为中医医联体点个赞

　　面对社区医疗卫生机构“门庭冷落”、 大医院“扎堆就诊”的“失衡”就医现状，今年以来陕西省启动了“大院带小院、专家到社区”的医疗模式方便了群众看病就医，基层医疗质量得以提升，实现政府得民心、群众得实惠、医院有效益的共赢局面。

　　百姓青睐社区卫生中心

　　“看病难”到底难在哪儿?说到底是到大医院找大专家难。以中医医院的名老中医为例，一个知名专家半天门诊限号30~40个，一些患者“望号兴叹”，而在社区医院，一个中医师每天只有3~4个病人，形成鲜明对比。这其中的原因，一方面是个别社区医院技术水平不高，需要培训提升。另一方面则是百姓就诊观念有偏差，对社区医院无法完全信服。

　　推行医联体模式意在通过城市大医院的优质医疗资源下沉，促进基层医院医疗技术和服务水平提升，让高职称的专家下沉到基层坐诊，引导患者小病去社区就医，降低就医成本。

　　家住西安市丈八北路社区的刘莹早早就起床了，专门挂了“专家门诊”陪身患糖尿病兼高血压病的母亲看中医。“以前我们有了病就坐车到大医院看中医，路远费事不说，到了医院排队挂号、检查、取药没有大半天下不来。”社区卫生服务中心诊室门口，刘莹面带笑容地说，“现在好了，大医院的中医专家到咱社区门口的医院坐诊，太方便了，我给医联体点个赞!”

　　社区中心主任张南萍告诉记者，自今年4月雁塔区医联体启动以来，每天就诊人数至少提高了50~60%。623社区卫生服务中心主任张亚红也感受到了“医联体”带来的变化，她介绍，现在每周都有大医院专家来坐诊，一次挂好几十个号都不够，慢性病和中医专家特别受百姓欢迎。

　　目前，该省已组建陕西省中医医院大针灸医联体，西安、宝鸡、安康等市区成立了中医医联体。

　　优质资源不断下沉拓展

　　说起社区就诊便利，家住青年路卫生服务中心附近的46岁李女士有着切身感受。她说，我正值更年期，一不舒服就到社区中医馆进行调理。一次就几十元，花钱少还便宜，离家很近，十分方便。

　　凤翔县城的刘女士患有难治性高血压，她多年来往返于各大医院找专家看病。自从宝鸡市人民医院与小区附近的凤翔县中医医院建立医疗联合体后，刘女士不再外出奔波，在家门口就能找专家看病。

　　医疗联合体已扩大到凤翔县、凤县、陇县中医医院和蔡家坡中西医医院等35家基层医疗机构。各成员单位均可以根据需要上转门诊患者信息，预约所需专科的专家号、住院床位。

　　提升中医特色优势

　　2011年，陕西省中医医疗行业推行“县乡镇一体化管理”，迄今已有100余家县(区)级中医医院与300余家乡镇(社区)医疗机构建立了技术帮扶关系，从早期的中医专家定期坐诊服务，发展到中医特色优势的提升阶段。西安、宝鸡、安康等地市中医医院为牵头单位的中医医联体，定期在医联体成员单位进行业务查房、会诊和指导临床诊疗，并免费为医联体成员单位提供医疗专业技术人员进修、培训服务。

　　如今，在西安，就是规模很小的乡镇卫生院，现在也能通过医疗系统建立的远程诊疗网，实现疑难病症与大医院专家的会诊。

　　走进西安市莲湖区桃园社区卫生中心，一位医生正在给患者针灸，这是来自西电集团医院中医科医生的左琍，现在“下沉”到桃园社区卫生中心工作。“为提高社区卫生中心诊疗水平，我们采用‘一下一上’的方式，定期下派医生到社区坐诊，要求医生在晋升技术职称时，必须在基层卫生机构工作服务6个月。同时，让基层医护人员到集团医院实习半年以上，鼓励更多基层骨干水平的提升。”西电集团医院院长陈秀生介绍说。

　　在这里，医生依病情对病人做出判断，分类处置，在基层能治好的就解决在基层，疑难杂症或大病就转诊大医院，通过“绿色通道”，今年进行双向转诊的患者有近500名。

　　有大医院在小医院后面“兜底”，群众对社区卫生服务中心的信任度不断增加，小病在社区、大病到医院、康复回社区的分级诊疗机制正在形成。

　　中国患者有个特点，就是不愿意打开心扉，很多事情不愿意告诉陌生的医护人员。只有想方设法和他们坐在一起，成为朋友，才能走进患者内心。

　　重构“姑息”的内涵

　　为了采访国内首家肿瘤姑息治疗中心的主任刘巍，记者如约来到了地处万丰公园内的北大肿瘤姑息治疗中心就设在这里。

　　见到刘巍主任本人，干练的套装，走起路来身体前倾，步速极快。让人感觉跟人们对“姑息”二字的传统理解差别很大。她的身上没有过多的安稳与内敛，她也把自己的个性特点融入到对“姑息治疗”的重新诠释当中。

　　“恐怕不少人还不知道姑息治疗到底是什么?”刘主任一开场就给记者做起了科普，“姑息治疗并不意味着放弃治疗，恰恰相反，姑息治疗意味着更为积极治疗，意味着更多的对患者生活全方面的干预。”

　　刘巍接触到的很多患者及其家人会认为，姑息治疗是属于放弃治疗后的临终关怀措施，其实不然，姑息治疗(palliativecare)，台湾译为“缓和医学，”是一整套涉及领域广阔的，体系庞大而积极的治疗手段，包含对患者疲乏、疼痛等症状的干预，对患者心理、情绪的干预，对患者生活及社会角色的干预等众多项目。“甚至包括居丧期服务，让患者能够安详、平静而有尊严地离世，这都属于姑息治疗的范畴。”

　　按照刘巍的理解，当一个人处于疼痛状态的时候，会严重影响心情与情绪，是无法很好地面对治疗的;不同肿瘤会产生不同的影响，如乳腺癌会对女性造成女性性征方面的心理创伤，甚至会影响女性的家庭角色定位。作为医生，要努力探究影响他们患病后所有躯体、心理不适的症结所在。若为躯体疾病或治疗方式所致的痛苦，医生就该联合多学科协作团队，包括护理和营养等专业人员，为患者改善状况;若为患者自身心理调节问题，医生就应该坐下来与他面对面的交流沟通，直视他的情感，为他排忧解难;若为社会外界压力，家庭工作等原因所致，医生就该配合社会工作者内外斡旋，多方面的解决外界对患者的误解。

　　“哪怕一些患者对信仰产生了迷茫，具备姑息治疗理念的医生也要从宗教、信仰等层面给予患者帮助。”

　　经过刘巍的解释，我发现从缓解疼痛、疲乏，到安排患者读书、看电影、听音乐，从生活协助到心理咨询，慢慢地带患者走出肿瘤阴霾……就是这样，事无巨细，从躯体、心理到灵性，全方位的一整套积极干预措施，构成了姑息治疗的内涵。

　　临床经验：最难的是让患者敞开心扉

　　多年前，刘巍还是河北医科大学第四医院的一名肿瘤内科医生，从那时起，刘巍就坚定地认为，鼓励和支持患者能够为他们带来更好的病中体验和生活质量，并最终坚定他们战胜肿瘤的决心和意志，帮助他们更好地配合治疗，并从治疗中获益。

　　为此，身为内科医生的她坚定地选择了进修心理学专业。“那时的想法很简单，我深信每个患者都有不同的诉求，学习心理学可以更好的关注到患者的心理状态，可以为他们进行有针对性的疏导。”自此，与接诊的每一位患者促膝长谈，成为他们的朋友，鼓励和支持他们，成了刘巍的固定“节目”。

　　影响肿瘤患者病中体验的一大因素是“恐惧”，而恐惧又多是因为对肿瘤缺乏正确认知所致。刘巍为此阅读并筛选了大量正确传递肿瘤知识的书籍，与患者一起阅读，对内容进行交流。“我还会和患者交换书籍，就像交换彼此的心灵。”刘巍说。

　　为了与患者更好沟通，医学世家的刘巍更是使出浑身解数，与琴棋书画爱好者讨论起技艺来一点也不外行，跟京剧票友唱上几句也会被叫好。刘巍说，中国患者有个特点，就是不愿意打开心扉，很多社会或家庭的事情不愿意告诉陌生的医护人员。只有想方设法和他们坐在一起，成为朋友，才能走进患者内心。