【导致生殖激素水平变化】

导致生殖激素水平变化

???在不育门诊，如果大夫发现病人的睾丸体积小于正常、第二性征发育不良，或者病人严重少精子、无精子，则往往抽几毫升血作激素化验。这是为什么呢？前面我们已经讲过，下丘脑-?垂体-?睾丸组成了生殖内分泌轴系，通过神经介质和内分泌激素互相调节控制。上一级腺体控制下一级腺体的合成和分泌作用，而下级腺体上级腺体也有负反馈作用。通过测定不育病人血中激素水平，可以判断性腺轴系哪一个环节出了故障，对诊断疾病有重要的作用。????生殖激素测定方法的发展经历了几十年的时间。前后经过生物、化学、生化及放射免疫测定法等阶段。50～60年代建立了用分光光度技术和气相色谱测定甾体激素的方法，这对于生殖内分泌研究的发展，特别是对女性月经周期中雌激素和争激素变化的研究起到重要作用。放射免疫测定法已有近20年的历史了。1959年美国人耶鲁和伯森建立了胰岛素放射免疫测定法，因而获得了诺贝尔奖金。另一位放射免疫法的鼻祖是英国人伊更斯，他也作出了不可磨灭的贡献。放射免疫法是一种高特异性、高灵敏度、高精确度的测定方法。目前用这种方法可测定绝大部分激素和其他微量物质。????在男性临床中经常测定的激素有四种：垂体分泌的三种多肽激素；黄体生成素（?lh）、促卵泡激素（fsh）和泌乳素（prl）；睾丸分泌的一种甾体激素：睾酮。其正常范围如下：lh2．5～6.7国际单位／升，fsh1．6一3．8国际单位／升，prl207～513毫国际单位／升和睾酮19～27纳摩／升。激素基础值的测定对于临床诊断有重要价值，但必须结合临床症状和其他检查作全面的分析。下面列出一些临床常见的情况加以分析，供读者参考。???（l）?fsh，?lh和睾酮基础值均正常，基本上可以排除生殖内分泌疾病。如果液化验结果异常，例如少精子和精子活动率低，则可能是曲细精管或附性腺的病变。如果*中没有精子并且精浆中果糖含量很低或缺如，则提示这种无精子症是由于输精管道阻塞而引起的。???（2）?fsh，?lh和睾酮均低。这种低促性腺激素型性功能低减，一般为下丘脑垂体功能障碍，继发睾丸功能减退。例如先天性下丘脑不能合成和分泌促性激素释放激素（lhrh），使垂体和睾酮不能分泌生殖激素。???再有后天性下丘脑和垂体的损伤及肿瘤也可以造成这种情况。???（3）fsh，lh升高，睾酮下降。这种高促性腺激素型性腺功能低减，一般为原性睾丸功能衰竭。由于睾丸生精功能障碍和不能合成足够的睾酮，不能对垂体产生负反馈（抑制）作用，使fsh和lh水平计高，常见的病有先天性曲细精管发育不全、严重精京静脉曲张、放射线及药物引起的无精子症等。在放射免疫测定激素方法建立之前，要想判断睾丸生精上皮功能，只能通过睾丸活组织检查的办法。而目前测定lh和fsh在某种意义上可以代替睾丸活检，例如无精子并伴有lh和fsh升高，常常说明睾丸存在严重的功能障碍，治愈的可能性极小。???（4）prl明显升高并伴有性功能低减，如阳痿和少精，这是高泌乳素血症，提有垂体瘤或微腺瘤的可能性。病人需要做进一步的检查，例如拍摄颅部x线片、作颅脑的ct扫描等。???（5）lh，fsh和睾酮正常或开高，性分化异常，外生殖器、乳房呈女性，则为丸女性化病人。这是一种睾酮受体缺乏或结构异常、睾酮不能发挥正常生理功能而引起的疾病。