聚焦改善基层医生待遇推动分级诊疗

　　“新医改”推行五年，始终引人关注。五年来，政府相继出台了加强基层医疗卫生机构建设，推动城市公立医院改革，取消药品加成等一系列政策，力图改善患者的就医现状，缓解“看病难，看病贵”的问题。但同时，“新医改”在努力补齐医疗服务体系的各种“短板”的同时，也凸显出新的“短板”。

　　2015年7月，正值又一批医改政策整装待发之际，中国医学科学院发布了《中国医改发展报告(2009-2014)》(简称报告)。报告指出，“新医改”总体进展良好，改革成效逐步显现，居民健康状况持续改善，医疗卫生服务的可及性显著增强，但也表现出对“人”的重视不够这一短板，影响了改革效果的实现。

　　至于“新医改”对哪些的“人”的重视不够，该如何做才能体现对“人”的重视等问题，7月23日上午，参与报告研究的中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新，在接受财新记者采访时做出了解答。曾益新表示，所谓的“人”主要指医生，尤其是基层医生。

　　回顾中国“新医改”实施以来医疗卫生状况的变化，基层医疗卫生机构的改变尤为明显。曾益新指出，经过政府的努力，基层医疗卫生机构的“硬件方面确实改变很大，但是人这方面的因素相对地变化小一些”，“房子建起来了，设备有了”，基层全科医生还没有完全到位。

　　医生缺乏是基层医疗做不强的关键

　　医生的缺乏，正是基层医疗做不强的根本症结所在，更是中国分级诊疗难以全面推行的关键原因。在曾益新看来，分级诊疗的目的在于分流大医院的患者，让大部分患者在家门口就能看上病。一个合理的医疗体系内，大医院和基层医疗卫生机构应当各司其职，患者的小病小痛可在基层得到处理，严重的病症或者疑难杂症才需要到大医院解决。

　　可当下中国的情况是，大部分患者宁可花费更高的成本，挤在大医院排长队，也不愿前往基层的医疗机构。由此，患者的就医体验较差，而大医院的医生的工作负担加重，由此也容易引发医患矛盾。

　　“分级诊疗，基层得有人托住患者”

　　“能够真正起到健康守门人的作用”，“守门是靠人去守，不是靠设备去守，更不是靠房子去守”。曾益新认为，靠医疗保险来引导病人分级诊疗固然重要，但医生到位是分级诊疗的前提，没有好的医生，即便取消大医院门诊、强制患者去基层，也不会有好的结果。

　　因此，曾益新建议，医改下一步要加强对基层医生的关注，而这种关注首先要从改善医生待遇做起。他指出，很多医生不愿意下到基层，主要原因就是“前途不够光明”。一方面，基层医生得不到与工作相匹配的物质回报，另一方面，他们也得不到应有的社会认同。

　　如果能为基层医生建立一个合理的价值回报体系，让他们得到足够好的待遇，看到清晰的职业发展路径和职级晋升空间，那么他们的工作积极性会大大提高，也会有越来越多的医学毕业生愿意下到基层。

　　关于回报对基层医生的激励作用，曾益新举了一个具体的例子。据曾益新介绍，美国著名医疗集团凯撒医疗集团创业之初，曾是南加州一个有几千工人的工地附近开设的诊所，但问题是没人受伤时，医生护士就没有收入，而有人受伤其本人承担全部治疗费用又显得很昂贵。于是他们建立了一个新制度：每个工人预交1.5美元的费用作为工伤治疗的费用，保证医生护士有固定收入，万一受伤了，就用大家筹集的钱免费治疗;更主要的是，医生和护士会主动去巡查工地，捡钉子、捡铁片，开展“工伤预防”，因为工伤少了，治疗花费就少，结余的钱分配给医生护士就多，从而形成了多赢的局面。

　　曾益新认为，中国的基层医务人员也需要有一个激励机制，通过合理回报来激励基层医务人员主动做“捡钉子”的工作，即开展公共卫生、健康管理、及时处理小病急病、合理转诊疑难重病。这种工作的社会效益是极其巨大的，不亚于大医院医生的工作的价值，应该得到社会全方位的回报。

　　很多人以为干眼症只有在天气干燥的秋冬季节才会出现，但是随着大家生活节奏和工作条件的改变，工作压力大，作息时间不规律，夏季出现干眼症的情况越来越常见。长期睡眠不足也是诱发干眼症的一大因素。

　　长期睡眠不足易患干眼症

　　清晨起床后眼睛干燥的睁不开眼，火辣辣的，这几个月来越来越严重。在菜市场工作的林阿姨无奈地说，“现在就算再伤心泪水都流不出来”。林阿姨的女儿赶紧带她到眼科中心做检查，被诊断患上了干眼症。

　　林阿姨做了检查后，发现不但眼睛缺水，还伴随分泌油脂的睑板腺管堵塞，导致眼泪水严重缺乏，并合并慢性炎症，进而导致眼睛出现了酸涩、畏光和烧灼感等刺激症状。追问林阿姨病史，才发现林阿姨因为购买蔬菜，常常需要凌晨3-4点起床，睡眠严重缺乏，导致泪液分泌和排出减少，从而发生了严重的干眼病。医生建议林阿姨改善睡眠习惯，并给她一些帮助睡眠的药物，眼睛局部应用了不含防腐剂的人工泪液和抗炎药水，经过一段治疗，林阿姨的症状已经得到极大缓解。

　　医生提醒广大市民，睡眠是身体进行休养生息的关键时刻，你侵略它的时间，它便影响你的健康。因此，养成良好的作息习惯，尊重身体的节律，睡前尽可能不使用电子产品是保证眼睛不出现干眼症的重要方式。长期熬夜睡眠不足的人群大多数都合并干眼的症状，一旦出现眼睛眼红、干涩、畏光、烧灼感、视物模糊、不能耐受隐形眼镜、粘液性分泌物等症状，要及时到专业眼科医院检查。

　　教你两妙招巧防干眼症

　　1、坚持每天做眼保健操

　　眼保健操其实就是进行穴位按摩，而按摩穴位缓解眼疲劳是很有好处的，尤其是长期对着电脑的人更应该坚持做眼保健操。白领干眼症患者逐渐增多，专家认为，眼保健操无论是对于成年人还是学生来说都是有益的，因为眼保健操能够促进眼周围血液循环，能够使眼部肌肉得以放松，对于缓解眼疲劳很有用。

　　2、房内养条小金鱼

　　办公桌或教室内养盆金鱼为什么能缓解干眼症呢?原因有二个：1、办公室和教室内的空气流通性比较差，这样的环境不利于眼部健康，金鱼在鱼缸里游动带动水与气的交流，有助于改善办公室和教室的微环境;2、金鱼游动的速度正好适合眼球的运动速度，观看金鱼游动有助于锻炼眼部肌肉，缓解干眼症状。