医院用药大规模压缩 谁能进目录

　　据透露，本轮招标，大规模压缩药品采购目录已经是板上钉钉，部分药品要被挤出医院内市场，而药品目录制定的原则是什么呢?

　　10月31日，由国家卫生计生委卫生发展研究中心主办的中国卫生发展论坛暨药品集中采购专题研讨会在北京召开。

　　下一步降价：专利药和原研药?

　　据了解，来自全国各省卫生计生系统药物政策部门的负责人、药品采购和价格领域的专家等200余人，就推进新一轮药品集中采购的地方经验进行了交流，对医保支付制度改革与药品集中采购工作的对接等议题展开了深入研讨。

　　据健康报报道，据该会议披露，我国药品供应保障体系建设进展评估研究显示，经过几年的医药卫生综合改革，我国药品价格已经出现了总体回落的趋势。相关调查显示，新一轮医改以来，基本药物价格整体降幅在50%左右，随机抽取的18种基本药物中，有11种GMP质量层次药品的采购价格已经低于世界卫生组织发布的指导价。

　　卫计委卫生发展研究中心主任李滔介绍，2014年，我国药品总费用为1.39万亿元，人均药品费用约为1018元。2011年～2014年，我国二级医院次均门诊和住院药品费用年均涨幅分别在5.5%和4.5%左右，低于2008年～2011年期间年均约10%和8%的水平;药品总费用的增长幅度小于卫生总费用涨幅，药品费用占比呈持续下降趋势。

　　李滔表示，我国人均1018元的药品费用已经接近部分发达国家的水平，但资金的使用效率不够理想。目前，专利药、原研药等价格水平仍然较高，需要加强干预。

　　国家卫生计生委药政司相关负责人在研讨会上表示，药品价格形成机制中应充分发挥市场的作用，建立鼓励创新和提升质量的工作机制，完善以基本药物制度为基础的药品供应保障体系，当前要按照统一部署全面启动新一轮药品集中采购。

　　大规模压缩目录，谁能进目录?

　　有热心微友还提供了一份当日会议的部分内容。其中一份PPT传达出一个非常重要信息：本轮招标，大规模压缩药品采购目录已经是板上钉钉，部分药品要被挤出医院内市场，而药品目录制定的原则是什么呢?此PPT也给予了提示。

　　该PPT的标题为，不单纯是为了降价!其内容主要为：

　　各地要走出不一样的路子，重点是按照临床路径压缩采购品规和根据实际使用带量采购，用明确的采购数量给生产企业带来明确的远期利润和确定性，彻底改变目前这种药品由于竞争激烈和不确定性所带来的带金销售的模式，从而达到大幅度降低药品虚高价格，大量减少医药购销领域商业贿赂问题的目的。

　　目前带量采购是否能够真正的实尚待观察，而且，这个带量采购明显的效果就是降低药价了。

　　但是值得关注的是，目前在新一轮的招标中，上报药品采购目录工作是招标中首要的一环，目前各省招标的普遍做法是让医院先上报招标药品目录，目前有很多省份做法是各医院上报采购量靠前的品种，但是那些进入采购目录，依据是什么，一直都扑朔迷离。

　　现在这个原则基本上明确了：依据临床路径选择。

　　我们认为，随着招标制度改革，医疗反腐的推进，国家药管平台和全国各省招标平台的对接，医院的药品使用将处于严格监管之下，药品合理使用将会是下一步卫计委整改的重点，在未来来在公立医院市场，有两种药品可以继续存活：

　　1，一个是有较好的药政关系，能够在各种洗牌政策中存活下来的，但是，未来随着医保支付改革等等各项措施的执行，这部分药品的生存空间将会越来越被压缩

　　2，经得起循证医学论证、有用的，被纳入临床路径、疾病治疗诊治指南的药物，他们将成为未来医药市场的中坚。

　　其他内容

　　浙江省分享了医保支付价改革，医保支付价已省级招标价格确定，一年一调整，医院采购金额低于招标价的，差额部分上缴同级财政，按照考核指数全部下发给医院，超出医保支付价部分由医院承担。

　　新农合研究中心介绍了新农合进行的价格谈判。大病医保全面推开，目前很多省份对于大病的费用，主要是“合规”费用下进行补偿，很少有和药企进行价格谈判，随着大病医保的逐步推进，药价谈判已经势在必行。

　　第四届世界数字健康大会暨2015年中国数字医疗论坛将于12月3日在上海召开。主要针对互联网医疗、大数据医疗、移动医疗等数字医疗的发展问题进行讨论分析。

　　体制不完善互联网医疗易陷入误区

　　该会是研究我国健康问题的好契机，但在这趟疾驰而来的列车上，还缺顶层设计和实施路径，以至于互联网医疗正或多或少地沦为市场融资者的炒作对象。

　　上海已启动医疗大数据应用

　　医疗大数据的集成应用是不可阻挡的趋势，而上海走在了国内前列。昨天，上海市卫生计生委信息中心副主任曹剑锋称，上海已对全市422家公立医疗机构实现医疗数据每天采集，包括市属医疗机构38家、区属医疗机构144家以及240家社区卫生服务中心。每天采集的医疗数据包括门急诊、实验室、手术数据等。

　　截至今年10月底，上海已累计形成7.21亿份门急诊病例数据、625万份住院数据，已形成了超过250亿条医疗数据，且平均以每天1600万条新数据在增长。

　　上海已开始大数据开发应用。比如，诊疗数据互联互通之后的智能提示，以重复用药、重复检查提醒为例，2014年上海共向医务人员发出1115万次重复用药提示，医生遵从165万次，节约上亿元的医疗费用。今年，上海还专门建立了安全用药知识库，为跨区域医疗药品配伍危险提出警示。目前，该平台已向医务人员发出310万次药品配伍禁忌提醒，规避疑问处方56万次，它正成为医生临床决策的“好帮手”。

　　值得一提的是，医疗大数据也成为卫生改革政策的参考。今年，上海推进“1 1 1”分级诊疗签约之前，就调取全市人群就诊数据、年龄分布、看病病种等。下一步，上海还将就医药分开、药品加成政策改革等调取大数据作为参考。

　　最缺顶层设计与实施路径

　　复旦大学医院管理研究所所长高解春称，上海的医疗数字化、信息化、网络化建设走在了全国前列，但无论全国还是上海，都有待进一步完善。“这是一个不可阻挡的趋势，但要注意两个问题：第一，中国是全世界少数几个公立医院占主体的医疗体系，但目前大多数公立医院对此还在观望;第二，电子处方、网络医院等互联网医疗新生事物需要有关政策与法律保障。”

　　在专家们看来，互联网医疗、移动医疗、大数据医疗等数字医疗概念环环相扣，在这个不可阻挡的趋势下，我们可能见证需要颠覆性的医疗模式，包括个性化医疗、网络医院、网络卖药等。上海现代服务业联合会秘书长陈虎祺称，上海已成为全中国首个进入深度老龄社会的城市，预计“十三五”中期全市60岁以上老人将突破500万，如今讨论互联网医疗不仅仅是“噱头”，更是现实之需，“这些信息化技术为大规模医疗服务提供可能，数字健康产业将成为新医改的重要支撑”。

　　不过眼下，业内对互联网医疗有共识更有争议，有探索更有炒作。“互联网医疗与医学大数据应用要继续推进下去，需要政府顶层设计，还有实施路径值得关注，也就是说，我们到底怎么走?”高解春称。