中医药立法“最后一公里”落地难

　　近日，国务院常务会议通过《中医药法(草案)》，这标志着国家高度重视中医药的继承和弘扬，坚持扶持与规范并重，用国家立法为中医药发展保驾护航。这是一部中医药界期待30多年之久的法律，如果最终审议通过，这对中医界来说是大大的利好，值得庆贺。

　　冷静下来，也必须清醒地看到，中医药立法通过只是万里长征走完了第一步，中医药要想获得真正的腾飞，必须解决当前几个关键性难题。

　　1、中医严重缺少话语权和政策制定权

　　当前的中国，中医还常常处于被西医语境压制甚至控制的地位，大到概念体系、理论模式、思维方法，再到国家医疗政策制定直至医院的评级、职称评定、科研评比、论文发表，所有这些坐标都是以西医为标杆。甚至在医保政策中，中医也缺少话语权。很多中医政策都是西医来制定的。在边缘化过程中，人财物会日渐远离中医，这是生死存亡的问题，不解决这个问题，“中西医并重”就永远只是口号。

　　2、亟待构建符合中医特色的中医评价体系

　　整体观念、辨证论治、形神统一是中医学的独特理论。中医学的生命力在于疗效，尤其在改善证候和提高患者生存质量方面显示出一定优势，但如何客观准确地评价中医药的临床疗效，建立被认可、立得住、可推广的临床疗效评价标准亟待解决。正因为缺少中医标准和中医评价体系，中医的科研评价和临床评估只是套用或借用西医的评判标准，中医被迫处于被动和从属地位。因此，建立中医临床评价体系，在临床评价的各领域形成国际认可、国内可推广的评价体系，对于提高中医临床研究质量和水平，使得中医药的研究成果具备说服力，提高中医自信心以及促进社会办中医的发展都有深远意义。

　　3、缺少合理的中医药服务补偿机制

　　中医药经过几千年发展，其所具有的适应症广、医疗成本低、易推广应用等优势已经得到充分的证明。中医服务简单、便捷、疗效确切，“简、便、验、廉”，但近年来中医药服务“市场失灵”现象严重，而中医药服务在产生巨大的正向外部效应的同时却没有相应的补偿，导致中医药医疗服务长期“失血贫血”。

　　有调查显示，中医医疗机构的医疗收支亏损率为24%，综合医院为15.7%。中医院亏损率要比综合医院高得多，其主要原因就是中医医疗收费项目少，收费水平低，无法与收费项目繁多、看病费用高的综合医院相比。全国中医院“西化”严重，其中的关键就在于政府对中医院的补偿方式不合理，国家财政给予的补助相对较少，中医药价格相对低廉反倒变成了阻碍中医医疗机构发展的软肋。

　　因此，必须积极探索中医药的服务补偿模式，可以采取按病种来付费，在给定的价格标准下，治愈某种病后，省下的费用按照一定比例返还给中医服务提供者，让中医药价格低廉真正变成优势而获得收益，激励和鼓励中医药从业人员开展纯中医医疗服务，探索提高中医医疗技术和水平。

　　4、政策实施的“最后一公里”落地难

　　笔者所在科研团队从访谈中得知，在扶持中医药政策上，国家有文，各省以及各市都有文，但都缺少统一执行细则或者管理办法陈旧，到最基层(各区)因理解不同或政策不统一，出现管理问题，政策落不到实处。例如，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确“医疗保障政策和基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用”，但基层普遍存在着对政策理解与执行不统一、不稳定等问题。

　　以东部某市为例，在启动基层中医药服务能力提升工程过程中，由于该省城镇居民医保、新农合整合为居民基本医疗保险，合并为人社部门统一管理，但居民医保方案未明确提出鼓励中医药的内容。于是该市甚至停止执行包括整合前已由新农合成功实施的中医药鼓励政策，导致病人看中医时自付费用明显增加，抑制了中医药服务的提供和使用。如不下决心解决“最后一公里”政策落地难题问题，再好的立法，再好的政策，也容易变成空中楼阁。

　　2015年12月11日，广东省食品药品监督管理局在官方网站上发布《关于明确药品零售企业处方审核人员配备有关问题的通知》，称因近期国家食品药品监督管理总局办公厅下发《食品药品监管总局办公厅关于现有从业药师使用管理问题的通知》(食药监办人〔2015〕165号)，而考虑到“鉴于我省执业药师总体数量不足的实际情况，依据上述文件精神，省局决定将我省药品零售企业配备处方审核人员的规定作如下调整。”

　　一、自2014年3月1日起新开办的具有处方药经营范围的药品零售企业必须按照《广东省开办药品零售企业验收实施标准(2013年修订)》(粤食药监法〔2014〕7号)的规定配备执业药师等药学技术人员。

　　二、2014年3月1日前开办的具有处方药经营范围的药品零售企业在申请《药品经营许可证》换发时，必须配备执业药师或具有以下条件的药学技术人员负责处方审核：

　　(一)具有药师(含中药师)或以上药学技术职称;

　　(二)近三年一直在省局药学技术人员备案系统备案并在药品零售企业药学服务岗位工作，且连续参加继续教育培训;

　　(三)身体条件能够胜任岗位工作。

　　负责处方审核的药学技术人员的具体配备要求由各地级以上市(含顺德区)食品药品监督管理局结合辖区实际确定。

　　三、从2021年1月1日起，所有具有处方药经营范围的药品零售企业必须配备执业药师。

　　并称“各地级以上市、顺德区食品药品药品监督管理局在本通知施行前颁布的文件内容与本通知规定不一致的，按照本通知执行。”

　　有行业人士分析认为，广东省药监局新通知的出台将有利于保护现有执业药师人员在药品零售行业的地位，同时也有利于促进更多行业人士报考执业药师资质考试，从而培育更多专业人才。

　　“在此前国家药监总局发布[2015年]165号文件后，曾有执业药师担心新政的出台会使执业药师短期内不再受到企业重视，甚至有部分企业会用从业药师代替执业药师，如今广东省药监新政的出台，无疑杜绝了这种现象出现的可能。”该人士如此说道。

　　执业药师认证中心专家顾问康震也认为，食药监总局对从业药师的松绑刺激了“药学专业技术人才”职称市场，引起了行业争论。但广东省药监局对总局文件的理解却超乎想象的透彻，不但保障了执业药师的行业地位和发展前进，甚至对其他兄弟省份也有借鉴意义。康震期望通过各地药监局能根据实际情况出台更多切合市场需求的政策，继续为执业药师的长远发展添油加火。