从卫计委数据来看分级诊疗的实施

　　在去年8月21日举办的2015中国医院大会分级诊疗与医疗保险分论坛上，国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副处长王毅就未来分级诊疗情况就行披露。

　　对于分级诊疗各级医院的定位

　　城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂病例的诊疗服务。

　　城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

　　县级公立医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

　　基层医疗机构和慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

　　分级诊疗工作总体目标是

　　到2017年初步实现三级医院医疗资源下沉，与基层医疗卫生机构建立分工协作机制;到2020年，基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。

　　2017年是分级诊疗的第一节点，其实也就是在这个工作的时间节点，全国的分级诊疗试点工作必须达到的9个目标：

　　1.基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;

　　2.试点地区人口在30万以上的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县城内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　3.每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%;

　　4.远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县(区、县级市);

　　5.整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二三级医院以及80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心;

　　6.由二三级医院向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构转诊的人数年增长率达到10%以上;

　　7.全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心与二三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系;

　　8.试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上;

　　9.提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室占同类机构之比分别为100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构的中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。

　　但是从卫计委官方发布的2014年9月到2015年9月数据来看。

　　一，2015年，基层医疗卫生机构诊疗量是35980.7万次，占总诊疗量比例约57.27%，而且2014年到2015年基层医疗卫生机构诊疗人次增长率是0.9%。而分级诊疗目标要求的2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。如果要达到这个目标，即使是按照2015年诊疗人次数来算，也就是2016年和2017年两年的基层医疗卫生机构诊疗量平均增长率要达到约13.50%才可能实现基本要求。

　　二，2014-2015年三级医院的诊疗人次增长率是7.3%，出院人数增长率是8.4%。而基层医疗卫生机构诊疗人次增长率是0.9%，出院人数增长率是2.4%。

　　一，2015年9月份，医院诊疗人次数为24736.3万，乡镇卫生院为8056.6万，乡镇卫生院在9月份的诊疗人次中占比约为24.57%。

　　二，2015年9月份，医院出院人数1260.9万人，而基层医疗卫生机构出院人数为301.9万人，占比约为19.32%。

　　这里不得不提到，2014基层医疗卫生机构数是921457个，2015年基层医疗卫生机构数是924969个，2014年基层医疗卫生机构占医疗卫生机构的比例是93.86%，2015年的比例是93.45%。如此庞大的比例，但是在诊疗人次和出院人数方面的占比却很低。

　　从目前情况来看分级诊疗的制度看上去很美，但要真正照进现实，分级容易但诊疗见效却不易。

　　分级诊疗的首要羁绊在于世俗观念。对大多数患者来讲，迷信大医院的观念可谓根深蒂固。虽说大医院就医条件好、专家名医多，但常见病的首诊，并非一定要挤到大医院去。转变患者的就医观念，形成分级诊疗的社会共识，可以说是任重道远。

　　毋庸置疑，分级诊疗是缓解看病难的一个良方，要大力推广并保持长久的生命力，必须纳入到医改的全局通盘考虑。在持之以恒加大均等医疗投入、加快资源优化配置的同时，还应从健全社区全科医生签约服务制度等入手，努力实现“零障碍”就医，从而保证每种病情的患者都能及时快捷、有效有序地得到诊治，而不再随便越级“串门”就诊。