医疗服务市场化要素 标准化和严格监管

　　一个长期由公立主导的医疗体系，最大的问题是缺乏竞争。但是如何引入竞争?私有化是一个途径，但由于整个大环境长期以公立为主，私有化可能会带来快速逐利导致质量变差，市场混乱无序的情况。这也是整个市场对民营医院诟病最大的地方。

　　对于这样的市场，私有化途中必须的条件就是标准化和更加严格的监管。标准化涉及到整个服务流程，而不仅仅指定价，而监管则要能真正对医院起到制约。

　　中国和英国在缺乏竞争的问题上很类似，英国的经验或许可以给我们提供一些借鉴。英国拥有一个兜底的医疗体系，这曾经让很多国家羡慕，但随着老龄化和出生率降低，这个公立体系让政府不堪负荷，且未来这种情况只会越来越严重。

　　从2012年开始英国就允许达到价格标准的私立服务机构和国家医疗体系NHS竞争，NHS也把一些项目外包给私立服务机构，比如术后康复。但接近两年下来，市场开始对私立服务机构的质量担忧，当一部分NHS费用流入私立机构，人们不禁要问，这些钱有没有换来更高效的服务?而NHS旗下的公立体系有没有因为这些私立机构而感到非常紧迫的去提升服务?

　　就过去两年的情况来看，英国公众对私立医疗服务机构的不满越来越增加。有舆论认为，这些私立医疗中心拿了钱，并没有完全兑现医疗服务承诺，病人获得的服务实际上在减少。英国之所以会出现这样的情况，是因为建立一整套的标准流程和真正的监管。

　　中国未来也会面临类似的问题。医保的保障不够，老龄化会快速增加医保的压力，考虑让外资医院和私立医院接入医保，那么就必须要问除了价格符合国家规定之外，质量是否得到保障?费用控制是否合理?这些问题不仅是私立要回答的，也是公立要回答的。

　　这让标准化和严格质量监管成为必须。要竞争，价格和质量都是重要因素。一方面是价格，市场化后对于收费的途径更加多样，会员年费(尤其适用基层)，打包收费等模式都成为可能。但这里面的必须要严格标准化价格空间，一套类似美国用于定价基准的CPT代码在中国同样有需求。

　　另一方面，私立和公立有不同的定位，在公立擅长的领域比如大病、手术等方面，公立的优势仍然会持续，这里要引入的竞争可能是介于公立之间的，而不一定是私立和公立之间的，因为私立无法在人才上与之抗衡。要给公立在特定领域更大的变革积极性，一方面来自于政策给予人才多大支持力度，另一方面则是如何营造一个可以让医院行使治病尤其是大病职责的市场环境，剥离出扰乱医生判断的经济因素。通过严格监管控制费用，给予创新和人才发挥的空间和奖励力度，来刺激医生的积极性。但总体来说，在这部分公立市场，政府仍需要为此兜底。

　　记者从青岛市食药局了解到，从近期对中药饮片抽验结果来看，部分品种以次充好、人为增重染色等质量问题有所回潮。为进一步加强中药饮片的监管，青岛市下发通知，要求重点对生产、销售和使用增重、染色、被污染的中药饮片和提取过的及其他假劣中药饮片、从非法渠道购买中药饮片等违法违规行为进行监督。发现上述问题，依法收回GSP证书，违法情节严重的，依法吊销《药品经营许可证》。

　　加强中药饮片生产监管

　　通知要求，生产企业要严格执行药品GMP规定,不得超范围生产。严禁外购半成品或成品进行分包装或改换包装标签等。加强对在产中药饮片的监管，凡是企业生产量大、中药材来源于假劣药品多发地和市场抽验不合格率高的品种，实行企业购进中药材检验报告、监管人员现场督导制度，杜绝源头出现假劣中药饮片。

　　严格中药饮片购进验收及质量控制

　　经营企业不得从中药材市场或其他不具备饮片生产经营资质的单位或个人采购中药饮片。

　　药品使用单位要建立和实行采购验收责任制。应对供应商的规模、质量管理、信誉度等方面进行评估，择大、优、高选用。鼓励自建检验室，对采购的中药饮片进行验收检验。

　　遇到质量不确定的产品，可送食品药品检验检测中心做入库前检验，合格后方可进入临床使用。

　　规范使用中药配方颗粒和代客煎药行为

　　使用中药配方颗粒的药品使用单位每年度向所在区市局提交临床使用总结报告。一家药品使用单位只能使用一个中药配方颗粒生产企业的产品。药品使用单位不得配制中药配方颗粒。