四成45岁以上女性受困尿失禁

　　近日，从本市泌尿外科研究所了解到，我国部分地区开展的流行病学调查显示，尿失禁发病率为18%至53%不等，45岁已生育女性中压力性尿失禁发病率高达40%。尿失禁不仅可导致膀胱和肾脏的感染，而且还让病情严重的患者羞于走向社会，因此被称为“社交癌”。但尿失禁却是一种认识不足和治疗不足的疾病，就诊率极低。国内的就诊率约9.4%，真正来泌尿科就诊者仅为0.7%。本周是世界尿失禁周，天津医科大学第二医院将在该院b座门诊一楼大厅举行尿失禁义诊。

　　尿失禁主要有三种类型

　　据医大二院泌尿外科乔宝民主任医师介绍，从医学上讲，不能由意志控制的流尿称为尿失禁，尿失禁已成为继肿瘤、糖尿病、高血压、骨质疏松的世界五大疾病之一。临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来;压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑、打个喷嚏尿就会流出来;充溢性尿失禁则主要是由于各种原因导致的排尿困难致膀胱在尿液涨满后，膀胱内压力和尿道的阻力达到平衡，尿液顺着尿道慢慢渗出。

　　女性多为压力性尿失禁

　　乔宝民说，从多年的临床病例来看，女性尿失禁多为压力性尿失禁。西方国家女性尿失禁的发病率高达23%至45%，老年女性发生率更高。在我国，这一发病率同样很高。压力性尿失禁在育龄各年龄段女性中都可能发生，主要有两个原因，一是怀孕、分娩、年老以及肥胖、慢性咳嗽等长期腹压增高会损伤盆底肌肉、韧带、神经，发生腹压增高时漏尿。二是女性绝经后雌激素减退，尿道内壁变薄，无法有效关闭。另外，青少年也可能出现尿失禁，主要是遗传和发育等方面的缺陷。

　　压力性尿失禁患者往往由于不能控制的漏尿症状极度苦恼，需要常年垫用卫生巾;由于担心外出找不到厕所而不敢长途旅行甚至不敢出门散步;由于尿液气味浓而不敢与友人聚会等，这些会长期影响患者的生活质量，严重影响患者的心理健康。“压力性尿失禁虽不直接危及生命，但因漏尿长期浸泡阴部，会造成阴部瘙痒刺痛、浑身尿臊味，阴道炎还可引发膀胱结石、肾功能损害。”乔宝民特别提醒道。

　　锻炼和手术治愈尿失禁

　　随着医学的发展，压力性尿失禁现在已成为一种可完全治愈的疾病。乔宝民为深受压力性尿失禁困扰的女性朋友介绍几种方法：改变变不良生活方式。注意水及饮料的摄入，每天喝6到8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水;调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等;减肥，据初步研究，肥胖患者减肥10%，可以使尿失禁的发生率减少50%左右;戒烟等。

　　盆底功能训练。腿和臀部保持静止，收缩盆底肌，保持5至10秒，每天4次，每次重复25下，坚持6至8周，可以改善尿失禁的发生率。

　　微创中段尿道吊带术。微创中段尿道吊带手术时间短，疗效确切，目前选择手术治疗的患者逐渐增多。手术是在尿道中段植入一吊带，模拟女性受到损坏的耻骨尿道韧带等尿道支持结构，可有效支撑膀胱颈和尿道，增强尿道闭合能力，有效控制漏尿。这种方法是目前世界治疗压力性尿失禁的最先进方法。目前，该院已成功为超过1200例患者施行了这一手术，治愈率达96%。

　　中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生;目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万……

　　急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内(一般为发病12小时以内)行急诊介入治疗(医学上称为直接PCI)。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。若按每年50万例新发心肌梗死推算，全社会仅有5%的患者接受了急诊介入治疗。

　　急诊介入治疗越早越好!时间就是心肌，时间就是生命!然而，我国从患者达到医院至球囊扩张开通血管的时间(即门-球时间或D2B)普遍超过120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，D2B时间应控制在60分钟以内，总缺血时间(从初次医学接触到血管开通)应控制在120分钟以内。心肌梗死急救，我们比世界足足慢了60多分钟……

　　2015年6月23日，中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院·媒体体验营”第一期活动，走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”，聂绍平主任以一连串触目惊心的数字为参会的40余位媒体记者上了生动的一课。

　　急性心梗救治5大挑战

　　在2001到2011年的10年间，心肌梗死住院人数翻了5倍，但院内死亡率却没有改变。与之相对的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61 倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。这两项调查数据无疑说明了，当患者突发急性心梗时急救的重要性。

　　目前，欧美指南均要求从初次医学接触到血管开通时间应控制在120分钟以内，门-球时间不超过60分钟。但是，我国门球时间普遍超过120分钟，“与欧美相比，我们至少慢了60分钟。”

　　聂教授进一步分析说，目前，中国心梗急救面临五大挑战：

　　一、患者就诊延迟。心肌梗死死亡七成以上发生于院前，导致患者就诊延迟的可能原因如下——纠结于医疗保险的覆盖问题;没有快速识别疾病;糖尿病患者，血管病变严重;尝试自行治疗，耽误了就诊;地理位置偏僻，转运慢;患者为女性，症状不典型;不愿打扰别人请求援助等。

　　二、急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统(EMS)转运，增加转运途中风险。另外，现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有直接PCI或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

　　三、早期再灌注治疗的比率较低。在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家(如英国、荷兰、芬兰等)，全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

　　四、院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间(D2N)≤30分钟，仅有22%的直接PCI患者能达到从入院到球囊扩张时间(D2B)≤90分钟。

　　五、PCI中心设施、团队和服务模式。

　　面对上述五大挑战，聂主任认为，欧美发达国家救治模式和理念的变化值得我们借鉴，即转运模式从就近转运变为优先转运;救治模式从药物治疗变为早期介入;救治体系由单一科室向胸痛中心转化;救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。