“十三五”期间医保将采取门诊统筹报销模式

　　今日(11月5日)出版《<中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议>辅导读本》中，财政部长楼继伟撰文介绍，中国将合理强化医保个人缴费责任。

　　医疗保险“坚持适度保障原则”

　　在医疗保险制度改革上，楼继伟指出，一是健全医疗保险筹资机制和报销比例调整机制。建立居民医保和新农合筹资水平与医疗费用增长速度以及其他相关因素合理挂钩的科学调整机制。合理强化医保个人缴费责任，增强居民医保和新农合制度的社会保险属性。

　　据辅导读本，中国将研究实行参加职工医保的退休人员缴费政策。坚持适度保障原则，建立与筹资水平相适应的报销比例调整机制。

　　此外，中国还将全面实施城乡居民大病保险制度，覆盖所有城镇居民医保、新农合参保人群。

　　加快城乡居民基本医疗保险制度整合

　　楼继伟也指出，中国将整合基本医疗保险制度。理顺居民医保和新农合管理体制，加快城乡居民基本医疗保险制度整合步伐。此外，将生育保险和基本医疗保险合并实施，降低运行成本。

　　中国还将改革医保支付方式，大力推进按人头付费、按病种付费和总额预付等复合付费方式，鼓励商业保险机构参与医保经办。

　　同时中国将改进医疗保险个人账户，采取门诊统筹报销模式，对费用较高的慢病和门诊大病给予更好保障，提高医保基金使用效益。实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，为参保人提供便捷服务。

　　据悉，中国也将在落实对基本医疗保险、补充医疗保险税收优惠政策基础上，完善个人购买商业健康保险的个人所得税税前扣除优惠政策。

　　戈谢病、肺动脉高压、肢端肥大症、血友病……这些公众并不太熟悉的疾患，正是罕见病的一小部分。10月25日，在山东济南举行的2015年中国罕见疾病防治研究学术论坛上，山东省罕少见病重点实验室主任韩金祥告诉记者，与国外发达国家相比，国内罕见病的特效药仍呈现出“既贵且缺”的窘境。由于治疗人群有限、研发成本偏高，罕见病的特效药又被称为“孤儿药”。医卫专家呼吁“孤儿药”应得到更多关怀与帮助。

　　“药不能停”是绝大多数罕见病患者的宿命，一旦断药，不仅意味着患者身体承受极大的痛苦，更将直接危及生命。然而，对于罕见病患者而言，罕见病药品“既贵且缺”的供应格局，注定了他们随时可能面临“断药”的生命困境。

　　“药不能停”却遭遇“随时断药”，这背后是否存在药品生产与销售渠道对罕见病患者用药需求的挟持，以实现商业利益的最大化?不过，罕见病患者特效药的断供现象，的确不是商家的“饥饿营销”策略所致。真实的情形是，罕见病患者占人口比重仅为0.065%-0.1%，由于市场容量过小，罕见病药品的研发、生产成本难以摊薄，这是导致罕见病特效药价格过高的直接原因。而由于市场过小、定价困难，对罕见病特效药的商业投资有着风险过高且回报率过低的属性，从纯市场的角度来评判，自然与企业的经营目标相悖。药企缺乏对罕见病药品研发生产的动力，也就不意外了。

　　可见，“药不能停”遇上“随时断药”，更多缘于罕见病药品需求属性导致的市场失灵。而市场失灵之处，恰恰是公共部门的用武之地，对市场失灵的弥合，也正是公共部门的基本责任。

　　因此，一些国家都针对罕见病建立了保障制度。罕见病药品产业较为强大的美国早在1983年就公布了《孤儿药法案》(Orphan Drug Act)，它也是世界上第一部有关罕见病的法案。该法案对参与罕见病用药研发的公司提供多方面的支持：快速审批通道，财政支持药品临床试验费用的50%，以及研发生产企业7年的市场独占期。法案签署至今，有超过470种罕见病药获准上市，而在法案签署之前的10年，仅有10种孤儿药获得批准。此外，日本对罕见病用药研发公司给予10%的税务减免;韩国对罕见病用药报销2/3的费用;欧盟则给予研发公司长达10年的市场独占期。这些优惠政策也直接刺激了各国罕见病药物研发市场，如今欧盟市场上罕见病用药已达681种，日本国内已有182种。

　　当然，刺激药厂的积极性，仅有优惠政策还不够，更重要的是保险，否则病人用不起药，药厂的利益仍然无法保障。美国的绝大部分罕见病患者都可以通过商业保险、政府赞助的医疗保健计划等多种渠道获得治疗经费。法律更规定，任何商业保险公司不能拒绝罕见病患者的投保。罕见病患者只需每年多付1000美元的保费，就可以使用治疗药品，所有费用由保险公司承担。

　　可见，确保国内罕见病患者“药不能停”，仅有专家呼吁还不够，而更需从政策、立法、以及保险等多方面完善制度来弥补市场失灵，保障罕见病药品供给。