我国糖尿病患者基础胰岛素使用剂量不足

　　【环球网报道 记者 徐爱芳】我国是世界上糖尿病患者最多的国家之一，但是许多患者血糖控制却不达标。尤其是，“不少人对基础胰岛素使用认识不足，导致我国糖尿病患者基础胰岛素起始较晚、剂量低于指南建议、剂量调整不积极，严重影响着糖尿病患者的空腹血糖。”1月10日，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农在北京指出。

　　1月10日，一项针对中国糖尿病患者基础胰岛素使用情况的观察登记性研究ORBIT(Observational Registry for Basal Insulin Treatment)发布研究结果。

　　结果显示：基础胰岛素对于控制糖尿病患者的血糖是安全、有效的，同时基础胰岛素在临床使用中仍面临很多挑战。

　　OORBIT全称“基础胰岛素治疗的观察登记性研究”，是中国目前最大的基础胰岛素研究项目之一，主要评估口服降糖药血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者，接受基础胰岛素治疗6个月后的疗效和安全性。

　　研究发现，起始基础胰岛素6个月后，40%的患者血糖水平能够达标。同时并没有发现与基础胰岛素明确相关的严重不良事件，患者的体重和严重低血糖事件的发生频率均与基线保持相同水平。

　　但在研究中有一个情况尤其值得注意。纪立农说，不少医护人员和患者还没有真正意识到基础胰岛素的治疗价值和优势。

　　导致中国糖尿病患者基础胰岛素起始较晚、剂量低于指南建议、剂量调整不积极，严重影响着糖尿病患者的空腹血糖。

　　例如， 55.9%的人起始使用基础胰岛素时，糖化血红蛋白水平已大于9%。“意味着这些患者没有及时采取基础胰岛素治疗，血糖控制不佳。”纪立农说。

　　另外，有相当一部分患者在三个月中未调整过剂量。许多患者使用剂量仍然不足，导致近60%的患者空腹血糖水平不达标，仅有少数患者能将空腹血糖水平达标。

　　纪立农告诉环球网记者：“基础胰岛素，对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，是十分有效的。

　　患者应该积极使用基础胰岛素控制血糖，及时监测血糖变化，当糖化血红蛋白高于7%时，就应该使用基础胰岛素。”

　　据了解，该研究由中华医学会糖尿病学分会发起，北京大学医学部乔治健康研究所实施，赛诺菲提供支持。

　　2011年启动，全国8个地区的209家医院近2万例患者参与。通过三次随访调查，完整、全面的反映出了中国糖尿病患者在基础胰岛素使用方面的特点，为未来的临床应用提供了充分的数据基础。

　　“矿物质水”这一名称取消了，富氧水、离子水等再也不能乱叫了。日前，国家卫计委发布了包装饮用水新国标，将适用于除矿泉水外的直接饮用的包装饮用水，从而将目前市场上纯净水、蒸馏水、天然水、山泉水等不同水种纳入统一的监管标准。

　　新国标最大的变化，则是取消了菌落总数和霉菌、酵母等致病菌的限量要求，仅保留了大肠菌群指标。据悉，新国标设定了过渡期，将于2016年1月1日实施。

　　各种名目水不能再乱叫

　　在新国标出台之前，曾有专家指出，市场上各种饮用水概念五花八门、标准繁多，造成监管困难，应以生活饮用水标准为基础尽快统一。

　　针对市场上包装饮用水存在的问题，国家卫计委日前发布的《食品安全国家标准包装饮用水》(GB19298-2014)明确规定，包装饮用水名称应当真实、科学，不得以水以外的一种或若干种成分来命名包装饮用水。

　　新国标将矿泉水之外的包装饮用水都统一归为两类，不是纯净水就归结为其他类饮用水，例如矿物质水、富氧水等。也就是说，离子水、富氧水等不能再乱叫该名了。

　　而对于矿物质水，2014年4月发布的新国标征求意见稿中就明确提出，对于仅在纯净水中添加食品添加剂的饮用水，考虑到“矿物质水”名称易使消费者误认为该产品具有补充矿物质的营养功能，引起消费者的误解。

　　因此，本标准发布实施后，不得再使用“饮用矿物质水”名称。

　　广东瓶(桶)装饮用水协会会长罗坦表示，新国标实施后，矿物质水不能叫这个名称了，但是可以生产这一类产品。

　　而受此影响较大的为可口可乐冰露矿物质水、康师傅矿物质水等。对此，可口可乐中国公共事务总监赵彦红表示，公司知道了这个情况，还在研究中。康师傅方面则表示，康师傅矿物质水符合国家标准，对于新国标早就有应对，对康师傅影响不大。

　　多种病菌限量检测被取消

　　在微生物限量上，新国标最大的变化就是取消了菌落总数和霉菌、酵母等致病菌的限量要求，仅保留了大肠菌群指标，同时增加了包装水产品中最常见的环境污染微生物——铜绿假单胞菌指标。

　　国家食药监总局2014年12月公布的抽检信息显示，饮用纯净水、天然矿泉水、其他瓶(桶)装饮用水样，抽检不合格的达775种。其中不乏乐百氏、汇源、娃哈哈、怡宝等知名品牌。这些不合格产品中，因菌落总数超标而被判定产品不合格的情况占了半壁江山。

　　对于菌落总数超标的情况，罗坦指出，作为衡量食品是否卫生安全的一个指标，菌落总数的含量代表其产生食品安全问题的概率较高，但并不代表一定是有害食品。

　　实际上，一些菌落是中性的，一些对于食品是有帮助的。“菌落总数超标，除了企业自身在生产、运输等过程监管有待完善之外，还和标准中关于菌落总数的要求过高所致。

　　而新国标取消菌落总数的检测，并不意味着标准变得宽松。”罗坦说。

　　此外，新国标有针对性地规定了多种与食品安全相关的理化指标，例如溴酸盐致癌物指标适用于所有类型的包装水，但挥发酚、氰化物指标仅限于使用蒸馏法加工，存在富集效应的产品，阴离子合成洗涤剂和放射性指标仅适用于使用地表水和地下水的产品。