进展期肾癌靶向治疗进入全程治疗模式新时代

核心提示: 新一代药物为治疗失败病人带来新的治疗机会 进展期肾癌患者对于传统的化疗和放疗均不敏感，靶向药物治疗失败后，是否只能束手待毙？记者从2015肾脏肿瘤名家论坛上获悉，随着新一代酪氨酸激酶抑制剂阿西替尼正式获批 　　新一代药物为治疗失败病人带来新的治疗机会

　　进展期肾癌患者对于传统的化疗和放疗均不敏感，靶向药物治疗失败后，是否只能束手待毙？记者从2015肾脏肿瘤名家论坛上获悉，随着新一代酪氨酸激酶抑制剂阿西替尼正式获批在中国上市，过去接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌（RCC）的成年患者，有望获得新的治疗机会。

　　三分之一肾癌患者

　　诊断时已转移

　　肾细胞癌是原发于肾脏的最常见恶性肿瘤，占肾肿瘤的80%~85%，占全身恶性肿瘤的2%~3%。近年来，我国相关的流行病学调查也显示国内新发肾癌病例数逐年增加。根据《全国肿瘤登记年报》，2009年中国肾癌的发病率为4.5/10万，死亡率为1.46/10万。

　　“一般来说，早期肾癌通过手术可以有效治疗甚至治愈。但早期肾癌常因症状不明显而被患者忽视，约有1/4~1/3的肾癌患者在临床诊断时已经有转移。”中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟教授表示，30%~40%的局限性肾癌患者进行根治性肾脏切除术后出现远处转移。

　　研究显示，不伴随转移的晚期肾癌患者的5年生存率可高达85%，而出现转移的晚期肾癌患者，5年生存率仅有10%。

　　靶向药物

　　最终仍会耐药

　　“进展期肾癌患者对于传统的化疗和放疗均不敏感。”叶定伟指出，过去，进展期肾癌的标准治疗是细胞因子治疗。近年来，分子靶向治疗以其可测的疗效，也成为进展期肾癌的标准治疗。由于肾癌转移病灶的部位和数量、病人的状态和对各种治疗的反应不同，个体化治疗显得尤为重要。以舒尼替尼为代表的多靶点抗肿瘤药物，通过阻断多种参与肿瘤生长、增殖和进展的分子靶点发挥作用，治疗的患者总体生存期超过两年，因而被国内外权威指南均推荐用于晚期肾细胞癌的一线治疗。

　　对这些患者而言， 即使病情出现进展，靶向药物仍可利用抗血管生成信号通路发挥作用，持续阻断VEGFR信号，进而切断所需的血液和营养物质供给而“饿死”肿瘤，并同时能够杀死肿瘤细胞活性。

　　但新的问题接踵而至。《中国肾癌诊治指南2013版》指出，与细胞因子治疗相比，采用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行靶向治疗疗效良好，但仍可能遇到耐药的问题。

　　中国临床肿瘤协会（CSCO）肾癌专家委员会主任委员、北京肿瘤医院副院长郭军教授表示，接受TKI或细胞因子治疗后，病情继续进展的肾癌患者，该如何继续治疗，已成为如今进展期肾癌治疗的重要挑战。

　　新一代药物

　　让患者有了新选择

　　随着分子生物学和免疫学发展，进展期肾癌治疗如今取得了进一步突破。国际权威指南2015 NCCN肾癌临床实践指南、2015 EAU肾细胞癌指南、2014 ESMO临床实践指南，已将新一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）阿西替尼作为接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗但宣告失败的进展期肾癌患者的I类推荐，让这些患者有了新选择。“这种新药对以前使用过细胞因子治疗的进展期肾癌患者效果更好，使中位无进展生存期显著延长86%。”叶定伟表示。

[责任编辑:吴晓天]