糖尿病人群比血糖正常者早逝10年

　　我国一项对新诊断糖尿病患者长达23年的随访研究结果显示，糖尿病人群比血糖正常者早逝10年。23年间，随访对象中半数糖尿病患者已经死亡，其中约一半死于心血管疾病，而血糖正常者中仅有1/5离世。

　　中国医学科学院阜外医院内分泌科李光伟教授近日在2015北大糖尿病论坛上报告了这一基于我国普通人群的糖尿病死亡风险长期队列研究最新结果。相关研究论文新近发表在《糖尿病护理》上。

　　该研究是我国糖尿病领域著名的大庆研究的延展研究。1986年，中日友好医院潘孝仁教授(已故)为首的大庆糖尿病预防研究组，从25岁～74岁的11万名大庆居民中通过糖耐量实验筛查出630名新诊断糖尿病患者，并将之与519名正常糖耐量患者进行了长达23年的随访，以对比其死亡几率与死因。

　　“通过筛查发现的患者中，仅有25%会到医院就诊。”李光伟说，随访结果显示，与正常糖耐量组相比，糖尿病组随访人群中56.5%的人已经死亡，而血糖正常人群死亡率仅为20.3%。

　　这些死亡患者中，47.5%的男性和49.7%的女性死于心血管疾病，其中一半是脑卒中。糖尿病人群与正常人全因每千人年死亡比较中，糖尿病比正常人寿命缩短10年。

　　不同基线年龄及糖尿病病程人群全因每千人年死亡分布比较显示，与老年人相比，糖尿病对年轻人寿命的影响更大。糖尿病还可以改变人群的死亡谱。

　　糖尿病人群中，癌症死亡人数并没有增加，但心血管死亡率大大增加。糖尿病患者最终出现肾脏衰竭及感染的几率也较血糖正常人群明显增加。

　　李光伟指出，矫正年龄、性别、血压、血脂、吸烟等因素影响后，糖尿病人群死亡率仍然比非糖尿病人群高3倍。

　　因此，高血糖是增加死亡的罪魁祸首，而非只是高血压、高血脂和吸烟等传统心血管病危险因素的帮凶。

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　　若干治疗丙型肝炎和普通癌症的新药出现在了世界卫生组织(WHO)发布的最新基本医疗保险目录(EML)上。

　　这些药物的价格普遍较高。一个专家小组每两年会基于作用、安全性和成本等科学证据为该名单选择药物。今年5月8日发布的名单，包含5种针对丙型肝炎病毒的新药和16种癌症新药。

　　该名单中价格尤其高的药品包括丙型肝炎药sofosbuvir和抗白血病药物Gleevec。在发达国家，这些药物的一个完整疗程需要7.5万多美元。“我们正在试图使用该名单作为在全球水平撬动使用增加和进一步行动的杠杆。”负责监管EML的意大利药理学家Nicola Magrini说。

　　许多发展中国家使用EML指导自己的药品名录，这将有助于它们确定为不同药品投入多少资金。“将一些药物纳入‘基本名录’，能让人们知道它们比其他的更重要，各国也能将注意力集中在这些药物上。”Magrini说。

　　但他同时强调，WHO旨在“帮助”各国，而非“操纵”它们，而且WHO也不涉入“价格设置和价格谈判”。

　　目前，EML包含400多种药物和疫苗，并关注普通疾病和问题。Magrini将这份名单描述为中立方的“一个旗帜”：如果各国难以负担，那“成本划算”的药物也没有什么用处。

　　“这需要重新定义成本效率意味着什么。”Magrini说，“这不是解决方案的一部分，这是问题的一部分。”

　　但Magrini表示，许多救命药物变得广泛可用还有很长的路要走，而EML强调了这个差距。

　　例如，sofosbuvir的生产者美国吉利德科技公司在向埃及出售该药时会提供折扣，并允许印度制造商生产，并销往91个更贫困国家。

　　但也有人批评吉利德科技公司没有为约50个中等收入国家提供优惠，而他们希望EML能带来全球降价趋势。“该名单是一个非常有用的工具。”Magrini说。

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