医保定点审批取消 催化行业格局重构

　　近日，医保定点审批取消的消息，引起业界关注。根据国务院公布的《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，在2015年年底前，将取消基本医疗保险(下称医保)定点零售药店资格审查，以及医保医疗机构的资格审查。此举一经落实后，料将使零售药店、民营医疗机构、地方医保部门间的利益格局，和他们与患者之间的关系都产生不小的变化。

　　在现行的医保管理模式下，零售药店及民营医疗机构要想获得医保定点资格，须要先向统筹地区的医保部门提出申请;经医保主管部门和社会保险经办机构认定。一般而言，申请往往难以通过。

　　以广东省为例，截止2014年12月31日，广东省的定点零售药店总数为13123家，仅占全省药房总数的24%。而在北京的近5000家药店中，只有百余家属于医保定点药店，这与北京超过2000万的常住人口规模极不相称。

　　此外，在进行医保定点医疗机构的资格审批时，民营医疗机构一般也难以获得定点资格。许多社会资本在投资兴办诊所或医院时常犹豫再三，考量原因也多与欲成为医保定点审批不易有关。

　　业界不少人士认为，医保定点的资格审查取消后，零售药店或民营医疗机构，在获得医保定点资格的道路上，可望少些坎坷;医保定点药店的数量在未来一年间，很有可能会大幅增加;社会资本进入医疗市场的意愿也会更强。

　　就零售药店行业而言，该行业原有的利益格局将发生变化。广东省医药零售行业协会副会长刘桂春在接受媒体采访时即表示，医保定点审批门槛降低后，既存医保定点药店的优势将被削弱，非医保药店的销售额会提升。

　　还有分析人士指出，以往药店在一个新地区开分店，必须重新申请医保定点资格，致使行业内规模较小、零散经营的单体药店较多，不利于集中行业资源。过去，与拥有医保定点资格的单体药店相比，连锁药店往往处于下风。但在定点审批取消后，市场竞争将会加剧，零售药店行业的连锁化趋势会更为明显。

　　取消审批后 并非毫无门槛

　　不过，取消医保定点审批，并非等于无论什么样的药店，都能获得医保定点资格。从某些地方省份已经展开的改革来看，未来“协议定点”或将成为医保定点资格管理的主要模式。

　　自2009年起，湖南省便逐步推行“医保协议零售药店”的管理模式─即医保经办机构先遴选药店，与其签订协议;在协议期间，药店若有违规行为便会受到处罚，情节严重者会被终止协议3-5年，甚至永久退出“协议零售药店”的管理。

　　如果采取“协议定点”模式，医保经办机构的遴选标准就格外重要，且将影响行业内不同类型药店的利益分布。还有学者担心，遴选标准若仅考虑建筑面积、医师数量等因素，个体诊所恐难获得医保定点资格。

　　目前，国务院仅宣布将取消医保定点审批，但取消后的配套措施，包括各医疗机构、药店、医保经办机构之间的互动新规则尚未明示。但无论后续如何操作，放宽医保定点审批门槛，对医保基金的管理都会带来挑战。江苏省镇江市人社局相关人员即指出，前置审批取消后，获得医保定点资格的药店和医疗机构会更多，这也意味着更大的监管压力和基金的运行风险。“我们的监管力量和监管水平都不够”，该负责人曾向媒体坦言。

　　对患者来说，取消医保定点审批后，可供选择的医保定点药店和医疗机构会更多，但这一利好，仍受限于各地采取的不同医保政策。

　　以北京市为例，北京是中国优质医疗资源的集中地，但医院门诊病人若想在院外药店买药，须持有医院出具的加盖外购专用章的处方才能报销，否则须全部自费。北京鼎臣医药咨询公司负责人史立臣直言，若医保支付的定额比例没有变，报销的起付线仍比较高，则患者在药店使用医保支付时，仍将面临诸多限制。

　　珍珠奶茶的“珍珠”，指的是里面一粒粒黑色的小丸子，Q弹有咬劲，很多年轻人喝奶茶时都喜欢用吸管把珍珠一粒粒吸上来慢慢嚼。然而最近一张“有图有真相”的真人胃部CT照片在社交网络上疯传，在照片中可以看到密密麻麻的白点。据网友所说，罪魁祸首就是珍珠奶茶中的“珍珠”，因为这些“珍珠”都是用塑料做的，甚至有可能导致肠梗阻。黑心生产商可恶，但并不能因此将“珍珠”完全妖魔化，果壳网科普作者、营养与食品安全硕士阮光锋指出，正规“珍珠”其实是淀粉制成的粉圆产品，并不难消化，更不是塑料做的。

　　“珍珠”原料主要是淀粉

　　阮光锋指出，珍珠奶茶中的“珍珠”其实是以淀粉为主要原料制成的粉圆产品。 “如果使用糯米、葛粉等粘性较强的原材料，比较难消化，若不经咀嚼就吞到胃里，在CT扫描下就有可能出现‘小白点’。 ”阮光锋解释。

　　为了口感需要，制作珍珠还会用一些小麦蛋白。小麦蛋白有很好的水合性质和结构性质，能够更好地跟淀粉结合，同时使淀粉“珍珠”更加弹牙可口。据阮光锋介绍，小麦蛋白是一种蛋白质，除了某些对小麦过敏的人，小麦蛋白不会对人体构成任何危害。 除了“珍珠”本身所含有成分，所有淀粉食物吃进去后还会产生糊精，而糊精就更不需要担心安全问题了。糊精是淀粉不完全水解得到的降解产物，我们平时吃饭、吃面包等含淀粉的食物，进入消化道后也逐渐分解成糊精、再分解成葡萄糖才能被人体使用。

　　正规添加剂比较安全

　　为了做成更好的“珍珠”产品，生产商在加工过程中还会使用一些食品添加剂，主要是甜味剂、凝固剂、稳定剂和增稠剂，如芒硝、氯化镁、羧甲基纤维素钠等。听到添加剂，大家可能反应都是——不健康。然而阮光锋用数据分析指出，这些化学物质都是正常使用的。例如甜蜜素，是一种无能量的化学合成甜味剂，我国国家标准规定，甜蜜素在糖果中的使用量不得超过每公斤0.65克。甜蜜素的安全值为每人每天最高一公斤体重可摄入11毫克，也就是说一个体重60公斤的人，如果每天摄入660毫克，长期食用也不会有不良后果。而喝一杯奶茶的珍珠量估计最多20克，意味着你要喝50多杯奶茶，甜蜜素的摄入量才有可能超过安全值。

　　芒硝也是一种常见的食品添加剂，做加工助剂使用。根据我国国家标准规定，芒硝作为加工助剂在可在各类食品加工过程中使用，残留量不需限定。

　　凝固剂味苦不会多加

　　氯化镁是作为凝固剂和稳定剂加入到 “珍珠”中的，它是一种常见的食品添加剂，常用于豆制品中。做豆腐的过程中，要形成块状的半固体状态，都要加凝固剂，通常北方会点卤水，而南方一般是用石膏。根据国标GB2760—2014规定，氯化镁在豆类制品中的使用时，其最大使用量按生产需要适量使用。

　　“珍珠”制作时也要加凝固剂。不过，氯化镁的使用范围并不包括“珍珠”，如果使用属于超范围使用。但是，这也不一定会有安全问题，消费者也不要太担心商家会加太多，“氯化镁具有较强的苦味，通常的添加量小于0.1%，如果这个东西加多了，还会有这么美味的奶茶吗? ”

　　阮光锋指出，“珍珠”如果按照国家相关标准正规生产，所加的添加剂根本不会对人体有危害。以前有传言说为了增加“珍珠”弹性，要添加高分子物质也就是塑料。高分子物质就是塑料的说法并不完全成立，事实上，淀粉及小麦蛋白本身也是高分子物质，这些物质很容易消化，并不会在胃里沉积。

　　造成肠梗阻仅算特例

　　在网上流传的照片消息里，网友认为这样不消化的“珍珠”，吃多了会造成肠梗阻。阮光锋认为，这个确实有可能，但只能算特例。肠梗阻用通俗的话来说就是肠道不通畅。 “造成肠梗阻的原因是多元化的，跟患病者的胃肠吸收功能和摄入的食物都有关系。 ”本身胃肠功能不太好的人群，或是儿童、老年人，喝大量的珍珠奶茶确实有风险。若囫囵吞食奶茶中的“珍珠”，不仅容易造成肠道不通畅，还会有窒息的危险。因此，在饮食时应细嚼慢咽，尤其像“珍珠”等食物。

　　但这并不能说明网传观点的正确。食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空，一般情况下，对于混合性食物，胃完全排空的时间需4—6个小时。而网络热传图片中，喝下珍珠奶茶仅仅是半小时就去拍摄胃部CT并不能证明珍珠的危险性，更不能得出结论说珍珠奶茶会造成肠梗阻。

　　“当然，奶茶这种饮料中的饱和脂肪和糖含量不少，即便‘珍珠’可以安全使用，也不能喝太多。 ”阮光锋提醒道。

　　相关链接

　　“珍珠”该被担心的或不是“塑料造”

　　2013年，深圳市食药监部门曾抽检了14个批次的“珍珠”样品，结果显示，其中6批次出现食品添加剂超标，包括超范围使用苯甲酸、山梨酸和糖精钠，超量使用脱氢乙酸，主要用来防腐和增甜。而从检测结果中淀粉和水分的含量来看，在“珍珠”中添加塑料的可能性不大，而且也未检出塑化剂成分。

　　由此可见，对于不符合国家相关标准生产出来的“珍珠”而言，真正让人担心的不该是含不含有塑料的问题，而是是否添加了过多的抗氧化剂，或者其在生产加工过程中是否严格控制了环境卫生。