如何安全和合理用药

　　中老年知识分子整天忙于工作，常感气血不足，食欲下降。记忆力减退、头晕、失眠……。组织细胞及神经组织萎缩是中老年人的特点，如果用药不适当，会引起药物不良反应，后果严重，所以，如何安全合理用药，是关系到健康与长寿的一个重要问题。

　　一、中老年人应谨慎用药，尽量少用药或不用药

　　随着年龄增大，体内各种器官和组织功能日趋减退，对药物适应能力很差，心肌开始老化，心内膜纤维组织增生增厚，心肌收缩力降低，对心脏类药物特别敏感，尤其对洋地黄类药物，如;地高辛、西地兰、洋地黄毒甙等，虽正常用的剂量，也可能出现毒性反应。容易发生蓄积作用，引起心律失常。常常有心慌、恶心、呕吐现象，因此，中老年人用洋地黄类药物用量要比成年人小。

　　中老年人肾功能减退，肾小球的滤过率降低，肾血流量减少，排泄物减慢，用药不当易引起体内的蓄积，而发生中毒。如庆大霉素、麦迪霉素、卡那霉素、复方新诺明等。

　　中老年人肝脏促进药物代谢分解的酶其活性减低，解毒功能明显下降。大量用药易在体内蓄积，产生不良反应，导致肝损害。如40小时可延长至90小时。

　　中老年人胃肠功能比较弱，服药后容易引起胃肠道的不适。如、阿斯匹林、消炎痛等。药物与药物之间的相互作用也会产生不良反应。

　　经常用抗生素类药物，如、卡那霉素、麦迪霉素、螺旋霉素，链霉素等等常会使平衡功能和听力明显减退，肾中毒，尿结晶等症状，服用时应注意禁忌症和副作用。

　　中老年人血脑屏障不断衰退。经常会失眠头晕。在用抗精神类药应慎重，减量使用，不能长期使用。如、安定、利眠宁、扑尔敏、塞庚啶等。

　　中老年人患高血压的很多，有些降压药物虽能降低血压，却不能使冠心病和心肌梗塞的病人死亡率下降，病人求医心切，希望药到病除，一开始就大剂量使用强心降压药，结果使血压降得过快过低引起心、脑、肾血流量减少，诱发心绞痛，肾功能衰竭和脑血栓。

　　二、中老年服药要注意时间和方法

　　要选择最佳的服药方式和时间，千万不可自作主张，一定要遵照医瞩，才能收到疗效。

　　早晨宜空服人参蜂王浆一类滋补药。饭前宜服用的药物为健胃片、胃复安、胃舒平、消炎利胆片等。可以保持药物的有效浓度，发发挥作用快。饭后服用的药物为阿司匹林、消炎痛、麦迪霉素、复方新诺明等，可以减轻胃肠道的刺激。睡前服用凶的药物为催眠药、缓泻剂。心绞痛病人，一定要随身携带药品。如。

　　高血压者一定要注意血压的自然波动二个高峰期的半小时前服药，即上午9―11点，下午3―6点最高。同时应注意轻度高血压者睡前最好不服药，中度病人也只能服白天的1/3量。

　　药物与药物之间的相互作用也会产生不良反应。最好同时服药品种不超过3-4种，服药应用白开水。

　　72岁的刘大妈，平素瘦弱无力，沉默寡言，嗜睡懒动。自两年前始，经常觉得心慌气短，心前区憋闷、疼痛，血压常在180/80mmHg上下波动，曾被某医院诊断为高血压、冠心病、心房纤颤，经治疗无明显效果。两天前，刘大妈病情突然加重，服了速效救心丸、消心痛、心痛定等药也未见好转而到医院就诊。医生查体发现刘大妈明显消瘦，神情淡漠，反应迟钝，面色萎黄，血压200/110mmHg，体温39.7℃。进行一系列检查后被诊断为甲亢危象。经救治，病人方转危为安。

　　上海市银河医院专家介绍，又常与其他疾病的症状交叉混淆在一起，使人难以分辨。在临床上，有相当一部分甲亢病人没有激动多疑、焦躁不安、失眠震颤、怕热多汗、心悸、食欲亢进、眼球凸出、甲状腺肿大等典型的高代谢征候群。相反，他们却表现为抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠症状。有的患者饮食不多却频繁腹泻、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出现恶液质，常被家人和医生怀疑是否得了恶性肿瘤;有的病人频繁出现原因不明的心律失常、心绞痛甚至心衰，被当做冠心病、心衰治疗;还有的病人长期发热、周身酸痛、疲乏无力找不到原因。其实，只要医生提高警惕，耐心细致地询问病史和进行严格的体格检查，认真分析病情，仔细加以甄别，就不难发现甲亢的蛛丝马迹。比如上述那位病人，虽沉默寡言、抑郁寡欢、性情孤僻，似乎与甲亢不着边际，倒更像老年抑郁症，但患者极度消瘦，腱反射异常活跃，反射时间缩短且血压增高，脉压差过大，心前区憋闷疼痛，心慌气短等症状呈持续性而非发作性，心电图心肌缺血改变不大、血脂不高等皆与抑郁症、冠心病等不吻合。这些疑点提示患者可能患有甲亢，再结合甲状腺功能测定，诊断淡漠型甲亢并不难。

　　淡漠型甲亢患者之所以不出现神经精神症状及眼症，可能由于病人年纪较大，脑动脉硬化，脑供血不足或存在不同程度的脑梗塞、脑萎缩等，神经反射较为迟钝。但即使这样，还是露出了一些高代谢征候群的破绽，如无明显原因的发热，长期腹泻又无溃疡性结肠炎、肠结核无明显原因的心律失常，特别是心房纤颤、胸闷心慌、心绞痛持续不缓解、血压增高、脉压差过大，服扩冠、降压药效果不佳等。这些症状的产生，都是甲亢造成代谢亢进，儿茶酚胺、多巴胺、肾上腺素分泌过多所致。因此，诊断甲亢的金指标仍是甲状腺功能测定。

　　治疗老年性甲亢大多数采用非手术、非放射疗法。在病因治疗的同时，采用药物治疗。但治疗需长期服药，一般需连续服半年到两年时间。银河医院专家提醒，以防甲状腺功能低下;还要定期检测血象，以防白细胞减少。只要坚持治疗，绝大多数甲亢是可以治愈的。