国家将牵头代表患者和医院谈判 破解药价虚高

　　据经济之声《央广财经评论》报道，国家卫生计生委近日发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分五类进行，并在年内启动新一轮药品集中采购工作。

　　《通知》规定，药品采购分五类进行，包括招标采购药品、谈判采购药品、直接挂网采购药品、国家定点生产药品、麻醉药品和第一类精神药品。专家认为，分类采购的优势在于通过市场适度调整药品的价格，同时对于特殊药品，政府可以运用行政手段保障供应。

　　另外，《通知》规定，谈判采购药品实行国家和省级谈判联动，年内国家将启动部分专利药品、独家生产药品谈判试点。对于一时不能纳入谈判试点的药品，继续探索以省(区、市)为单位的量价挂钩、价格合理的集中采购实现路径和方式，并实行零差率销售。鼓励省际跨区域联合谈判，结合国家区域经济发展战略，探索形成适应医保支付政策的区域采购价格。

　　国家卫计委药政司司长郑宏介绍说，引入谈判采购也就意味着由国家牵头，代表医疗机构和患者，把不合理的药价谈下来。在我国，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。公立医院如何采购药品，事关每位患者利益。而取消政府定价的新一轮药品价格改革启动后，医疗机构的药品集中采购，成了控制和形成药价过程中最直接的一道“关口”。

　　这次卫计生委的《通知》提出多项措施希望破解药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买等问题，其中分类采购以及国家和省级谈判联动引起了最多关注，这次提出的分类采购和过去有什么区别，好处在哪里?经济之声特约评论员、中国人民大学公共管理学院行政管理系王丛虎就此作出了评论。

　　王丛虎说这次的通知对药品采购提出了一个很具体的精细化的管理过程。就如分类采购，因为不同的药品，针对对象和生产情况以及适应情况都不一样，比如有一些药品可能有竞争，以招投标的方式进行，这样可以直接由厂家来投标，可以公开招标;但有些药品可能就生产的厂家很少，或只有一家，在这种情况下，可以采取直接针对价格谈判的方式。

　　国家和省级谈判联动，王丛虎认为在国家层面建立这样一个多方共同参与的价格谈判机制非常重要，价格之所以虚高，可能就是因为各个地方没有形成这种联动机制。实际我们基本药物可以在全国范围内形成一个大的市场，即使短期内不可能由全国统一采购，但至少可以形成省与省之间，地区与地区之间的联动。这样对于一个企业而言，它就可以在公开透明的情况下形成一个公开、公正、公平的机制。

　　实际上，公立医院怎么去采购药品，直接关系到了药价的高低，在过去的药品集中招标采购机制下，招采脱节还有量价分离这样一些问题是长期存在的。那么以省级为单位的药品集中采购制度，因为暗箱操作，地方保护剥削目录太多这样一些因素造成过大量这种体系性问题。现在卫计委这个《通知》提出的各项措施，主要可以从哪些方面来破解掉这种要价虚高的问题?经济之声特约评论员，复旦大学公共卫生学院的教授胡善联也就此进行了分析与评论。

　　胡善联表示，《通知》提出的各项措施有六大好处。第一，上下联动方面，更主要的是部门之间的协调。第二，要发挥地方跟医院的积极性，现在已经明确了五类的分类采购，比较规范并且能够确保药物的存量，在一定的价格基础上，保证了质量。第三，过去招采，不时合宜的，实际是虚高。第四，这次提到的是量价挂钩，而不是量价分离。第五，能够及时汇款，过去药物价格高的另外一个原因就是拖欠周转资金，现在30天以内要还的话，很大程度上降低了企业的成本。第六，是终端的配送，明确了个人主体，而且特别要保证农村以及边缘地区的药品供应，这对药品降价是一个很好的利好消息。

　　也有专家会认为，药品价格只是医疗成本当中的一部分，而医疗改革的整体的目标应该是为了降低医疗成本，真正体现出医疗的这种公益性。因此，在解决药品价格虚高的同时，也应该加快的破除“以药养医”这种体系性的症结，应该完善医疗补偿机制和医保的配套政策。

　　在此方面，胡善联提出了一些建议：一方面要注意药价问题，因为药费的高低，跟药品的用户有非常大关系，卫生部门的医生一定要合理用药。另一方面，关于如何破除“以药养医”，更好的是落实医疗价格的调整，真正做到让医院的市场机制落实，同时也要保证医保报销能够及时跟上去。

　　由于国家打击以药养医、狠抓处方药营销领域的商业贿赂、以及招投标的限制，比如落标意味着退市等影响，导致越来越多的药企转型进入OTC领域。包括外企开始重视OTC产品与市场营销。

　　越来越多的药企转型进入OTC领域

　　自GSK等涉及的多起外企医院贿赂事件后，为了规避风险，外企开始逐步重视OTC市场，并且通过并购快速布局中国OTC市场，如拜耳收购滇虹事件。即使没有商业贿赂事件，外企看到中国OTC市场的快速扩容和操作的市场化、也纷纷进入OTC市场。如法国益普生集团等，都开始以高大上的方式强力进入OTC市场，发挥其患者人群培育的优势。

　　除此之外，马太效应也逐渐凸显。市场经济、集中度提升是必然趋势，从去年到现在，医药工业、医药商业、连锁的兼并、重组、倒闭的步伐大幅度提速，大有山雨欲来风满楼的态势，比如连锁药店连销售五个亿以上的优质连锁药企都出现要卖掉的传闻。

　　在OTC营销方面，未来有品牌、有实力、有团队的OTC传统强势药企，将在竞争中处于优势地位，会推出更多的重磅产品及其二线产品，牢牢占领OTC市场，这可能是推动“上市许可人制度”的伏笔。未来仅有产品优势或者独家产品的药企，已不可能获得市场，因为同质化的产品多如牛毛，做不起来的产品只能是空有批文，其选择只有一条：把产品总代理交给有销售团队和销售能力的药企。

　　由于连锁集中度的提升，凸显了KA工作的重要，不和大连锁合作，意味着放弃OTC主流市场，因此未来还有一个趋势是各大品牌工业的KA团队必将快速扩大，覆盖与服务的终端数量也会扩大。

　　因为仅有推力、铺货、连锁的高层重视是远远不够的，因为高毛利产品连锁药店有1200个之多，品牌高毛利也成为连锁首推的标准，高毛产品太多，就形成店长、店员的注意力分散和市场容量分享，故抢夺店员注意力和眼球以及抢占终端货架的工作重要性越发凸显，毕竟药品主要是靠店员卖出去的!而这需要大量的终端团队，拥有执行力的OTC市场营销团队必将成为OTC产品营销的核心竞争力。