降价还要等靴子落地

　　历时半年多的国家药品价格谈判一直受到社会各方广泛关注，最终的谈判结果也获得了各方的认可，相关药品的价格已与我国周边国家和地区趋同，乃至接近全球最低价。国家谈判价格的落地还需哪些相关政策的跟进?国家药价谈判在取得初步经验后下一步还将有哪些动作?记者就此采访了国家卫生计生委有关部门负责人及相关专家。

　　新品种谈判将继续

　　专利药品和独家生产药品缺乏市场竞争，价格偏高，历来是社会各界关注的话题，在推进公立医院药品集中采购过程中，采取统一谈判的方式把价格降至合理区间的呼声一直都有，也是国际通行的做法。

　　国家卫生计生委有关部门负责人介绍，去年10月，国务院批准16个部委(局)建立部门协调机制，组织开展首批国家药品价格谈判试点工作;根据我国重大公共卫生和疾病防治的用药需求，组织专家充分论证，遴选价格高、疾病负担重、患者受益明显的治疗乙肝、肺癌、多发性骨髓瘤等专利药品作为谈判试点药品。

　　去年11月，国家药品价格谈判试点正式启动，谈判团队按照“一药一策”的思路，注重发挥部门政策合力，研究细化每种药品的谈判流程和策略。

　　根据此前公布的消息，国家药价谈判试点涉及3种疾病的5个药品，除此次公布谈判结果的药品外，还包括治疗多发性骨髓瘤的来那度胺、治疗非小细胞肺癌的厄洛替尼，为何此次不见另外两种药品?国家卫生计生委有关部门负责人表示，非小细胞肺癌治疗用药的国家谈判，一开始就制定了三选二的竞争规则，此次公布谈判结果的是价格更为优惠的两种药品;而来那度胺的国家价格谈判仍在进行中。

　　“很多企业对国家谈判表现出了积极的态度”。国家卫生计生委有关部门负责人表示，在做好已谈判药品采购和使用工作的同时，相关部门将根据我国重大公共卫生和疾病防治的用药需求，确定新的国家谈判品种、制订工作方案，在提请部际联席会议批准通过后，开展今年的国家药品价格谈判。

　　据了解，为确保谈判过程规范公正，在此次国家药品价格谈判试点中，监督小组按照公开透明、公平公正、诚实信用和廉洁自律的原则，充分履行谈判监督职责，对谈判全程进行录音录像。有专家表示，此次国家谈判试点可能会成为下一步省级谈判、区域联合谈判的样板，而获得授权的省级谈判或区域联合谈判，也可能会上升为国家谈判的结果。此外，对于中成药独家品种，很可能不会采取统一的国家谈判，而是以省际跨区域联合谈判采购的形式开展试点。

　　不得“二次议价”

　　国家卫生计生委已经明确，各省级药品采购机构要在6月底前，在省级采购平台上挂网公布谈判结果，由医疗机构结合实际诊疗需求，实行以省(区、市)为单位的集中挂网直接采购。国家卫生计生委同时明确，在2016年~2017年的采购周期内，各地不再另行组织谈判议价，按照国家谈判价格直接采购。这也规避了参与谈判的企业对各地“二次议价”的担心。

　　国家卫生计生委有关部门负责人表示，鼓励各地优先采购和使用谈判药品，允许患者凭处方在社会药店购买药品。由于涉及两种抗癌靶向药物，各地要在谈判药品的临床使用中进一步细化相关措施，建立患者筛选登记注册制度，加强患者管理、规范临床路径，推动医疗机构临床检验检测结果互认，合理确定适应病症。

　　对于公立医疗机构采购的谈判药品实行单独核算统计用药数量和金额占比，该负责人表示，由于专利药品普遍价格昂贵、未全面纳入医保报销范围，很多患者在医院外购药，药品采购部门无法获得药品的真实用量，无法实现量价挂钩也给谈判带来了一定的困难。“单独统计核算用药数量和金额占比，以省(区、市)为单位定期报国家药管平台汇总，可以掌握药品的真实用量，也在一定程度上鼓励了谈判药品进入医院。”

　　何时进医保各地自己定

　　谈判结果如何与医保政策相衔接，是企业和患者都十分关注的问题。在7部委联合下发的通知中，并没有将谈判药品直接纳入国家医保目录，而是要求各地“完善医保支付范围管理办法，做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接”。

　　据了解，医保管理部门对此的解释是，医保目录的调整需要依照既定的遴选程序，不宜临时增改，但会在目录调整时优先考虑纳入谈判药品。实际上，在国家谈判之前，全国已有十几个省(区、市)将相关谈判药品纳入城镇职工医保、新农合、大病保险(重大疾病保障)等不同医保类型的合规费用范围。

　　国家卫生计生委有关部门负责人指出，本次谈判结果与医保的衔接，也将以各省调整为主，将挂网采购时间定在6月底之前，即是为了给各地调整医保政策留出时间。具体而言将分为3种形式，已经将谈判药品纳入当地相关医保范围的地区，要进一步巩固完善医保制度和支付方式;尚未确定相关医疗保险合规费用范围的地区，要及时做好与相关医保政策的衔接，抓紧对谈判药品进行重点评审，尽快确定不同形式的医疗保险合规费用范围;确有困难的地区，可从纳入大病保险(重大疾病保障)起步。

　　对此，中国药科大学国际医药商学院副院长常峰表示，国家医保药品目录有专门的遴选程序和原则，还要对基金压力进行测算，纳入国家目录需要一定的时间，地方因地制宜加快衔接，更能使谈判结果早日惠民。世界各国都有不同形式的药品价格谈判，我国面临的形势更为复杂，谈判难度也更大;一次改革不可能解决所有问题，但此次谈判结果肯定会在相关领域起到很好的推动作用。

　　有关专家和参与谈判的企业方面均表示，通过价格谈判将创新药品纳入国家医保体系是国际通行做法，这一举措可以为患者提供更可负担的、高质量的创新药品，从而最终改善患者预后。其将积极配合政府的后续工作，期待谈判结果能够尽快与医保制度衔接，让患者从中获益。

　　市疾控中心发布南京居民营养与健康状况抽样调查结果

　　《中国居民膳食指南》(2016版)和《中国居民膳食宝塔》(2016版)近日发布，南京市民的膳食营养情况如何?22日，南京市疾控中心在“全民营养周”活动现场，发布了我市最新城乡居民营养与健康状况抽样调查结果。“相较新版《中国居民膳食指南》，我市城乡居民的饮食结构尚存在诸多不合理。”相关负责人表示。

　　谷物类、蛋类、鱼虾类摄入量达标

　　据介绍，新的中国居民膳食指南提出了六大核心推荐条目：食物多样，谷类为主;吃动平衡，健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油，控糖限酒;杜绝浪费，兴新食尚。

　　市疾控中心相关负责人介绍，新版指南中，各类食品的推荐摄入量相比2007版《中国居民膳食指南》做了适当调整，这是根据市民的健康状况所做的调整。比如，大豆类和坚果的推荐量降低了，从之前的30—50克更新至现在的25—35克;水果量的上限降低了，以前是400克，现在是350克。

　　根据南京市疾控中心2010—2013年对全市6个区2600余户、近7000人的城乡居民营养与健康状况抽样调查结果显示：南京市城乡居民每标准人日谷薯类食物摄入量为282.6g、蛋类摄入量为43.2g、鱼虾类(水产品)为52.1g，基本达到中国居民膳食指南谷薯类250—400g、蛋类40—50g、水产品40—75g的推荐量。

　　水果、大豆及坚果吃得太少

　　新的膳食指南提出了“水果类为200—350g、大豆及坚果类25—35g、奶及奶制品300g的推荐摄入量”，相较这份指南，南京居民远不合格。抽样调查显示，南京城乡居民每标准人日水果类摄入量仅为54.3g、大豆及坚果类仅为19.1g、奶及奶制品仅为51.4g。也就是说，南京平均每人每天只吃了1两左右水果，而奶及奶制品更少了，只有最低推荐摄入量的1/6。

　　南京人每日所食的蔬菜量相对新版指南也略少。据悉，我市城乡居民每标准人日蔬菜类摄入量为298.6g，接近中国居民膳食指南蔬菜类300—500g推荐量的下限值。

　　偏爱“重口味”，肉、油、盐摄入均超标

　　南京大街小巷的餐馆，像酸菜鱼一类的“重口味”菜品特别受欢迎，殊不知，这样的“重口味”吃得越多健康也丢得越多。

　　据悉，对比新版指南，南京人的畜禽肉类、油、盐均严重超标。调查显示，南京城乡居民每标准人日畜禽肉类摄入量122.1g、油39.4g、盐10.7g，远超过新版指南中畜禽肉类40—75g、油30g，盐<6g的推荐摄入量。

　　“高盐、高油会加剧高血压、心脑血管疾病等发病率。”相关负责人介绍，WHO已经确切证实了膳食营养因素在高血压的发病中有着重要作用，每天15—20克以上食盐摄入，84%的成年人收缩压超过140mmHg，脑卒中也很多。如果人们将盐摄入量降至每日低于5克的推荐水平，每年可避免170万例死亡。

　　肠道菌群失调易患高血压糖尿病

　　“高血压、糖尿病、抑郁症等都与肠道菌群失调密切相关。”前天，在南医堂晚安茶新品发布现场，南京中医药大学教授提出，一日三餐中应多补充膳食纤维量，尽量保持肠道通畅、菌群平衡。

　　据介绍，肠道微生态系统是由肠道菌群及其所寄居的肠道环境所组成，是人体微生态系统的重要组成部分，人体肠道内包含达1000多种细菌。长期高蛋白、高脂肪的饮食会增进肠内有害菌的繁殖，产生促进血管收缩而使血压上升的有毒物质。

　　专家告诉记者，最新医学上利用小鼠研究还发现，肠道菌群数量与糖尿病的发生发展有一定关系。当血糖值偏高时，小鼠肠道内的有益菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等)数量减少;药物治疗后，小鼠血糖值降低，有益菌数量增加，表现出肠道菌群的数量变化与血糖值变化呈负相关。“肠道菌群的改变与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病的发生有关，但何种肠道菌群导致的上述改变还有待进一步研究。”王旭东告诉记者，其带领的研究生此前用60只小鼠进行肠道菌群研究，其中30只小鼠食用实验基地的有机食物，另外30只小鼠食用街头超市买来的食物，虽然所食食物种类、数量等均一致，但前者普遍比后者重50克，“研究还没有发现它们肠道菌群的明显变化，但可以肯定市场上的普通食品有的有健康隐患。”王旭东说。

　　“目前还没有办法彻底解决菌群失衡，但可以通过多食膳食纤维保持肠道通畅，改善肠道环境。”专家告诉记者，笋、红薯、芹菜、牛蒡等都富含膳食纤维，餐桌上应多些这类食物。