大姐术后不复查 血栓“卡”住瓣膜引发心梗

　　张女士5年前接受心脏机械瓣膜置换手术，因相信自己“身体好”，近两年年不曾到医院复查，谁知心脏内长满血栓，不仅将瓣膜完全“卡死”，又引起急性心梗。情急之下，武汉亚洲心脏病医院心外科为她进行急诊换瓣、搭桥及左心耳封堵手术。经过12个小时的紧急抢救，张女士仍未脱离危险期。

　　47岁的张女士家住湖北省红安县，经营一家食品小超市。2005年起，她不时感到胸闷气短。特别在每次进货后，张女士都累的喘不上气，就像有块大石压在胸口。2010年，她被诊断为风湿性心脏病，在医院接受瓣膜置换手术，将心脏主动脉瓣和二尖瓣更换为机械瓣膜。手术后，张女士胸闷气喘的症状逐渐消失。

　　由于张女士植入的是两枚机械瓣，为保证瓣膜的正常功能，手术后需要坚持服用抗凝药物，并至少每个月到医院进行复查，将INR值(抗凝的国际标准化比率)保持在2至3的范围内。

　　手术后一年内，张女士坚持每月到医院复查，每次抗凝指标都能符合标准。感觉状态越来越好的张女士自信身体状况没有问题，自2013年后便没有再去医院复查。

　　今年4月初，5年前的症状突然再次出现，张女士不仅觉得胸闷难忍，晚上睡觉也无法平躺。到亚心医院医院详细检查，医生发现张女士的心脏内存在大量血栓，心脏瓣膜重度关闭不全。更危险的是，她的冠状动脉几近闭塞，出现急性心梗，如不立即手术，血栓脱落会导致脑梗塞、偏瘫、肾梗塞等，危及生命。

　　情急之下，亚心医院副院长、心外科主任陶凉教授决定立刻为她进行急诊换瓣、搭桥及左心耳封堵手术。

　　4月10日晚7点，手术正式开始。陶凉教授打开张女士心包，发现她的主动脉瓣机械瓣内附着的血栓已将瓣叶完全卡死，机械瓣膜丧失正常启闭功能。陶凉教授将原主动脉瓣机械瓣膜拆下，用牛心包做成瓣叶重新固定于瓣环之上。再进行冠脉搭桥手术，最后将左心耳缝扎，防止血栓在心耳内再次形成。

　　4月11日清晨7点，手术顺利结束，张女士现已转入重症监护室，但仍未脱离危险期。

　　手术结束后，陶凉教授无不惋惜的说，“张女士来院时INR值仅为1.5，低于正常范围，说明长期以来她的抗凝治疗是不到位的，这也是心脏中出现大量血栓而导致卡瓣的主要原因。”

　　据陶凉教授介绍，接受心脏机械瓣膜置换手术的患者，手术后不仅要进行终生抗凝治疗，还要每月定期到医院复查，保证抗凝效果。为帮助患者更好的康复，自2003年10月起，亚心医院设立专门的术后随访部门，根据不同的手术方式，在患者手术后3个月、1年、2年、5年、10年时，通过电话、信件随访的方式，了解患者的康复情况，提醒患者进行定期复查，至今已随访18万余人次。

　　陶凉教授提醒，自身的重视和手术后的定期复查对于患者的顺利康复尤为重要。通过长期的术后随访工作发现，像张女士这样因“感觉良好”从而觉得术后复查“很麻烦”、“没必要”的患者大概占到20%。这部分患者往往会在几年后再次复发疾病，甚至像张女士这样接受第二次手术。

　　“现制现售生鲜乳饮品中的蛋白质、脂肪等理化指标和致病菌等微生物指标及非法添加作为重点，加大抽检力度。对抽检中发现的掺杂使假、违规加工制作等情形，应及时查处。”近日记者从国家食品药品监管总局获悉，针对近年来在部分城市和地方兴起的鲜奶吧、鲜奶店，该总局要求各地监管部门对现制现售生鲜乳饮品加强监管，并规定这些饮品店经营的产品，仅限于巴氏杀菌乳和发酵乳，而且必须当天加工当天销售。

　　据了解，近年来，部分城市和城镇出现一些鲜奶吧、牛奶店，这些门店主要经营将生鲜乳，直接经过净乳、杀菌、发酵等工艺，制成巴氏杀菌乳或发酵乳，供消费者现场即食消费。记者从部分媒体报道中获悉，不少消费者因饮用这些现制现售的牛奶饮品，而出现腹泻、肚痛等问题，有部分消费者也担心，牛奶店内销售的生鲜奶是否安全。

　　对此，国家监管部门也关注到这种情况，为防范食品安全风险，日前国家食药监局发出《关于加强现制现售生鲜乳饮品监管的通知》，对经营生鲜乳为原料的门店作出严格规定。该通知要求，现制现售生鲜乳饮品的经营者要具有稳定、可靠的奶源，配备净乳、杀菌、发酵、冷藏等必要的设备，并应依法取得《餐饮服务许可证》后方可从事经营活动，而经营的产品品种仅限于巴氏杀菌乳和发酵乳。

　　同时，上述通知还要求，现制现售生鲜乳饮品的经营者要严格对采购的生鲜乳等原料进行进货查验，防止不合格生鲜乳等原料进入加工过程;并依据食品安全国家标准规定使用食品添加剂和营养强化剂，及时对设备和工用具等进行彻底的清洗、消毒，保持加工环境的清洁卫生。此外，生鲜奶为原料的食品应当天加工当天销售。

　　“现制现售生鲜乳饮品的经营者要切实落实食品安全主体责任，建立并落实食品安全管理制度。”国家食药监总局表示，将健全食品安全档案，特别是应按规定索取并留存生鲜乳等原料供应商的资质资格、生鲜乳逐批检验报告等材料，完整记录投料、杀菌、发酵、食品添加剂和营养强化剂使用、冷藏、设备和工用具清洗消毒、食品留样等产品加工制作全过程的情况。

　　据悉，对现制现售生鲜乳饮品的经营者，各地食药监局还要定期对其所采购的生鲜乳、加工制作的成品等进行检测，或委托具备资质的第三方检测机构进行检测。

　　食药监总局表示，将对鲜奶吧、牛奶店等加强抽检监测，将现制现售生鲜乳饮品中的蛋白质、脂肪等理化指标和致病菌等微生物指标及非法添加作为重点，加大抽检力度;对抽检中发现的掺杂使假、违规加工制作等情形，应及时查处。

　　下一步，监管部门还要求出台地方性相关管理办法，明确加工操作规程等要求，加大监督检查力度。对监督检查中发现的问题，应立即查处并监督经营者进行整改，并对整改结果及时进行复核。