实行乡镇医院“限费医疗” 起付线外费用全报销

　　海南经过1年多改革试点，将全面实施乡镇级医院住院“限费医疗”改革，参合农民只要交100多元，其余在乡镇医院住院治疗的费用可全部报销。

　　海南省卫计委与海南省农村合作医疗协调小组办公室联合下发《关于在全省实施新型农村合作医疗乡镇级医院住院“限费医疗”改革的通知》，在乡镇级医院住院推行“限费医疗”的付费模式，在全面实行基本药物制度的条件下，参合农民在县域内的乡镇级医院住院，缴纳规定的起付线后，其基本医疗费用予以全额报销，即起付线外全报销的免费模式。

　　2013年9月，海南分别在琼海、万宁、昌江和陵水4市县试点新农合乡镇级医院住院“限费医疗”改革，并对实施“限费医疗”改革的定点医疗机构实行住院医疗费用总额控制、限额补偿、超额自负。根据乡镇卫生院规模和能力情况，各地起付线从150元到180元不等，限额补偿标准从1450元到2400元不等。

　　从统计结果看，患者回流基层医院明显，琼海、昌江两地乡镇级医院住院人次同比增长141.92%和30.03%;参合农民次均住院费用明显下降。

　　海南各市县将于今年9月1日前全部启动乡镇级医院住院“限费医疗”改革，即将实施此项改革的各市县要通过新农合信息平台，对近4年全县各级医院住院人数、住院流向和医药费用支出情况进行测算分析，综合考虑乡镇级医院实行“限费医疗”后全县住院人次、费用增长可能发生的变化。并在新农合基金安全的基础上，科学合理确定乡镇级医院就医“限费医疗”的补偿模式和标准，避免因住院政策调整导致门诊病人挂床、门诊转住院人数猛增情况的发生。

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　　安徽省推出临床输液“负面清单”，要求对53种常见疾病不使用输液治疗。7月24日，在这项改革措施实施近一年之际，安徽省卫生计生委主任于德志透露，全省医疗机构临床大输液采购量下降29.7%。根据调查，已有约八成患者主动接受不输液治疗。

　　去年，安徽省卫计委公布“53种不需要输液”的疾病清单后，曾引发不少争议。质疑者认为，一张“负面清单”难改多年的诊疗习惯，也不敌医生和患者对输液疗法的偏好，预期效果不会好。然而，近一年后，安徽省医疗机构临床大输液采购量下降近三成，用事实证明“负面清单”起了作用。

　　输液“负面清单”为何会有如此效果?可以在医疗体系内部找到答案。几乎所有的医学教科书，都要求什么样的疾病或症状，至少需要经过哪些诊疗，假如该做的检查没有做，该进行的治疗没进行，就会被认为诊疗不足，甚至被认为耽误病情，医生也许会为此担责。

　　与之相对，诊疗常规上并没有明确“限高”，即没有以清晰的界线，限制不该做的检查和治疗。托底的界线很清晰，限高的界线却模糊。这样一来，病人为了追求疗效，医生为了规避风险，往往会选择更高一级的诊疗方案，不该做的检查做了，不该输的液体也输了，过度诊疗由此形成。

　　而在后果上，过度诊疗与诊疗不足的差别更为明显。假如常规要求的一项检查和治疗没有做，一旦出现漏诊漏治，医生也许会吃官司，患者维权也有理有据。而不该做的诊疗做了，医生得到的往往也只是纪律处分，甚至可能变成一个学术争议话题。这就是为什么，在过度诊疗和诊疗不足之间，医生会选择前者。

　　安徽省出台的输液“负面清单”，正好补上了诊疗不“限高”这块短板。其实，需要“负面清单”的不仅仅是输液，许多诊疗项目，都需要这样的清单，这有利于促使诊疗远离干扰，重新回归到以病情需要为唯一目的。

　　昨天，记者从东南大学附属中大医院了解到，该院烧伤整形科最近连续收治十多例患者，他们受伤部位大多是在小腿，因为是小伤口不重视，最后演变成严重感染，创面过深，需要做植皮手术。

　　案例：游泳后小水疱感染加重

　　27岁的刘先生一个月前小腿不小心被开水烫了一个小水疱，他去药房买了点药膏擦了擦。刘先生心想自己年轻体质好，伤口会自愈的，所以洗澡时也没注意伤口不能沾水。最近气温很高，他又忍不住去游泳，几天后发现小伤口开始变大，创面也越来越深，感染加重还流脓水，走路都觉得小腿很疼，他这才赶到中大医院就诊。宁官 森副主任医师介绍，在患者小腿下1/3处创面已经溃烂，医生不但对创面进行了处理，还在其腹股沟取皮片，对患者施行了植皮手术。

　　分析：小腿下部溃烂恢复慢

　　宁官森介绍，最近接诊皮肤溃烂的病患有几个原因：一是夏季车祸外伤多，天热人脾气大性子急，容易发生碰擦;二是因为夏天出汗多，每天洗澡不太注意，总是弄湿伤口，容易感染;三是前段时间下雨，雨水打湿伤口，不利于伤口恢复;四是认识上的误区，破溃后不到医院治疗，不消毒和包扎，或是下水游泳导致伤口感染加 重。

　　那为什么小腿下三分之一处发生溃烂是恢复最慢的呢?专家解释，因为没有大血管的供血，腿下三分之一处也就是胫前下端的供血是最差的，而毛细血管供血，修复营养也慢，易感染不易修复。

　　处理小伤口常识

　　第一步：冲洗清创。最好用双氧水或生理盐水，不然用饮用水也行。特别是擦伤碰伤后表面有明显污垢，甚至有嵌入皮肤的粉尘或其他杂物时，更要及时洗净。

　　第二步：消毒止血。可用碘酒或碘伏，以防止伤口出现感染。

　　第三步：包扎。如果只是擦破皮流了点血，贴个创可贴就行了;而相对大一点的小伤口，则可用消毒过的透气纱布包扎，注意伤口不要碰到水，防止细菌感染。

　　烫伤的治疗14法

　　烫伤的治疗一

　　先用凉水把伤处冲洗干净, 然后把伤处放入凉水浸泡半小时. 一般来说, 浸泡时间越早, 水温越低(不能低于5℃，以免冻伤), 效果越好. 但伤处已经起泡并破了的, 不可浸泡, 以防感染。