关于MERS的诸多待解问题

　　中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)被发现已有近3年的时间，但有关其流行病学、传播途径、发病机制以及治疗方法等一些重要问题仍然是未知数。

　　虽然该病毒极有可能是人畜共患病毒，其传播途径可以通过直接、间接接触，或食用受污染的食物或食品。

　　虽然一些研究已表明中东呼吸综合征(MERS)人类病例与经骆驼传播之间可能存在关联性，但对蝙蝠、骆驼和其他动物以及人类MERSCoV和MERS-CoV样感染之间的关系、确切的传播模式、地理分布和起源还知之甚少。

　　许多MERS病例的散发性不但不利于对其开展深入的病例对照研究，且也不利于对继发性传播的发生率(如明确亚临床感染在人际传播中的作用)进行调查研究。

　　此外，我们对该病的自然史、发病机制、宿主易感因素、毒性、病毒动力学、最强感染期、保护性免疫的潜在作用机制以及治疗结果影响因素等也一无所知。

　　对该病缺乏了解也有碍于对该病治疗药物、辅助治疗、特异性诊断试验、生物标记物以及疫苗的研发。

　　MERS-CoV感染人类的能力还未发展完善，人际传播还不足以造成疫情的大范围暴发。掌握更多的信息如人类感染该病毒已有多长时间，可以通过对2012年前人类血清样本分析获得，这将有助于对病毒感染人类的能力进行深入评估。

　　将来的基因组研究将对以下几方面进行深入了解：该病毒的分子特征、突变率、病毒传播动力学、关乎物种特异性和毒性的确切因素、促进发现药物新靶点、新药物研发、诊断性试验和疫苗等。

　　没有获得尸检和组织学方面的研究，即使是有限的活检或手术标本也极具价值。应用重度MERS-CoV感染及疾病的动物模型将对了解发病机制、自然史、免疫反应和开发有效的疗法具有重要意义。

　　由于冠状病毒的基因突变性很强且MERS-CoV仍在阿拉伯半岛地区传播，因此我们迫切需要开展这些研究。虽然人际的传播效率还比较低，卫生部门、政府和研究机构都应该为MERS-CoV传播能力增强及疫情大范围暴发做好应急准备。

　　6月19日，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组在京发布《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊治指南》(基层版)。

　　中国睡眠研究会理事长、北京大学医学部睡眠医学中心主任韩芳教授表示，我国OSAHS治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量OSAHS患者无法得到有效治疗。提高基层医生的诊断能力和宣教意识，是阻挡这一“睡眠杀手”的有力武器。

　　睡眠呼吸暂停是指患者在睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱，持续时间大于等于10秒。临床上，患者表现为中重度打鼾，且鼾声不均匀，自觉憋气，甚至反复被憋醒。

　　由于患者夜间反复发生呼吸暂停和低通气，易造成慢性间歇性低氧，可引发一系列严重的心脑血管疾病，加重2型糖尿病和胰岛素抵抗，甚至出现夜间猝死。

　　《指南》指出，出现高度肥胖、颈部粗短，顽固性慢性咳嗽及咽炎，难治性糖尿病和胰岛素抵抗等近30种症状时，应当考虑患OSAHS的可能性。

　　《指南》同时列出12个转诊指征，包括临床上怀疑为OSAHS而不能确诊者，难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症，疑有肥胖低通气综合征，原因不明的心律失常、夜间心绞痛，晨起口干或顽固性慢性干咳等。

　　考虑到基层医疗条件，《指南》提出将初筛便携式诊断仪作为基层医疗单位诊断OSAHS的主要手段。将控制体重列为治疗的第一要素，并强调侧卧位睡眠的治疗作用。

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　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

　　OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病机制，需进一步研究。