中年男性应预防心脏性猝死

临床医学证明，男性进入40岁后，由于心肌细胞内纤维脂色素沉著，心肌的纤维间结缔组织增生，心肌逐年肥厚。从30岁开始，心肌的重量以每年增加1--1.5克的速度增长，而血输出量却平均每年约减少1%；另一方面，年逾40岁后，心脏周围血管逐渐硬化，导致管腔变窄，引起局部血氧供应减少，从而直接影响人的心、脑、肾、眼等器官。

科研人员提醒中年人，在因长期超负荷运行而感到头晕、胸痛、气短、心悸时，这些症状往往是心脏不健康或"心脏性猝死高危中年"的早期信号。医学专家还指出，人体得以正常运转是因为心脏无休止的运动，心脏泵血能力越强，为机体提供的血氧含量就越高，人脑及其他器官的运行就越良好。对40岁以上的男性来说，只有强心、改善血管内血氧运送通道，才能解决血氧不足的问题，从而直接改善人体的健康状况。据美国心脏学会统计，在美国2亿多人口中，每年至少有25万人死于心脏性猝死，其中约有25%的人是因疏于对心脏健康隐患的重视。

处在青春期的男孩子除了身高、体重这些易被父母观察到的变化外，男孩子应了解自我性成熟发育的情况。 男性主要生殖器官为睾丸，此外还有附睾、输精管精管、精囊腺、前列腺、尿道球腺、阴茎等附属性器官。 男孩子一般在12岁左右睾丸开始增长，18岁左右已接近成人睾丸的容积。睾丸发育，容积增大，是青春期生长、发育的重要反映；自己不时用手触摸睾丸，会感到它在慢慢的长大。于此同时，男孩13岁以后出现遗精，睾丸的间质细胞开始分泌出雄性激素(睾丸酮)，会做性梦，阴茎常会勃起。随着其激素在血浆中的浓度不断增加，生殖器官进一步发育成熟，出现嗓音变粗，喉结突起，长出比较密集的胡须和腋毛、阴毛长出等第二性征。 阴囊皮肤确实已放松后便开始检查，用双手托住阴囊，在拇指和食指之间轻轻的滚动每个睾丸，同时轻轻的按摩睾丸表面，检查睾丸有无肿大、轻压时有没有疼痛、睾丸表面有没有任何不规则的硬块。可经常观察外生殖器，发现阴囊颜色变深、变大，一般在9-12岁以后，阴囊开始增大，伴以阴囊变红和皮肤质地的改变；12-15岁以后，阴茎的长度和周径增加，但周径增加较长度增加为缓，阴茎细长。15-18岁以后，阴茎和阴囊进一步发育增大，阴囊的颜色深，阴茎周径变粗，阴茎头发育向前伸展，脱离阴茎包皮的覆盖，完全或大部分地暴露于包皮以外，接近成年型。阴毛从青春期约在12岁开始生长，由稀疏、纤细逐步变为密集、黑，呈密集型分布。阴毛也受睾丸和肾上腺所产生的雄性激素的影响，随着性器官的发育成熟，雄性激素分泌增多，大约18岁以后，男孩子阴毛呈尖顶三角形分布，其尖端通常达到小腹部，与典型的成年男子的阴毛相似。男孩子在青春期性发育过程中，遇到以上情况不应惊慌，如果没有身体不适，可认为发育正常。

随着人均寿命的延长，涉及到老年期的生活状况，老年男性疾病的诊断治疗问题都越来越受到关注。对妇女更年期的医学问题研究已较深入，但老年男性的问题与老年妇女不同，因为女性的生殖腺和年龄有明显关系，而男性生殖的衰退则有很大的个体差异，如肌肉体积和强度的减退、阴毛体毛生长的减退、性欲性功能的减退提示着雄激素水平的降低。这些临床症象能否采用雄激素进行替代治疗以及如何延缓男性的衰老以及老年男性的保健等问题越来越受到医学界的重视。

（一）、男性更年期的临床表现男性更年期（Climacterium virile）是在１９３９年Wermer　提出的，他认为５０岁以上男性出现记忆减退、注意力不集中、易疲劳、神经质以及对应激反应差是与睾丸分泌睾酮快速下降有关。以后研究表明睾酮下降的变化是逐渐性的，而且有很大的个体差异，很多男性直到８０岁血睾酮仍在正常范围，而且仍有功能的生殖细胞，所以男性是否有更年期以及上述症状是否与睾酮改变有关仍存在疑问。在５０～６０岁男性的流行病学统计，没有一种男性更年期症状具有统计学意义，因此这些“更年期症状”可能是心理、社会因素造成。所以有人建议采用中年期危机（midifecriss）比采用男性更年期（male climacteric）名词更为合适。

在５０～６０岁男性中，出现频率较高的症状，归纳起来有以下四个方面。

精神、心理、情绪方面的改变植物神经功能紊乱

机体功能减退，工作能力下降性能力下降

典型的男性更年期综合征，至少有四项以上表现出明显改变，但由于这些症状都是非特异性的，在确定诊断前需慎重排除器质性疾病存在。

（二）、男性更年期综合征的诊断主要诊断依据为：

具有男性更年期综合征的典型临床症象，至少有四项以上典型的男性更年期综合征临床表现。

睾丸功能衰退的症象，血睾酮产生率显著，减少平均值从年轻人的6.6mg/24小时降至4mg/24小时，但有些人可根本无变化.尿中促性腺激素排泄量增多，但也只有３０％左右显示增多，这可能与雌激素水平在男性老年期可完全不变有关。

睾丸活检，但一般不易接受。

试验性治疗，丙睾50mg隔日肌肉注射，２～３周后症状可明显改善，有的需２个月症状改善。应注意躯体各脏器疾病的区别，如老年人脑动脉硬化、高血压、神经衰弱、抑郁症、严重的慢性贫血、胃肠恶性肿瘤等。

（三）、男性更年期综合征的治疗和保健问题生命在于运动，运动不但可减肥和提高食欲，并对预防心血管疾病，振奋精神有好处。更年期易疲劳乏力、怠惰感，如果采取多睡不多动，久而久之许多器官都会出现废用性萎缩以致抵抗力下降，染有小疾，恢复期也大大延长。生命保持运动状态的方法很多，锻练项目因人而异，如清晨早起，在公园练太极拳，呼吸新鲜空气，上下班以步代车，假期外出旅游，都是很有益的方法。减少不良刺激因素，学会自我控制，做到乐观制怒、解愁、少忧恐，自我控制主要包括以下几方面：

1）、自我控制情绪，保持精神愉快，减少精神创伤，受挫折时不要忧心忡忡，猜疑抵触，荣誉面前不要忘乎所以，得意忘形。

2）、自我控制运动量与工作量，慢跑也不可过度。

3）、自我控制饮食，多食清淡食物，荤素适度，餐量合适，饮酒不超过３０ml。

4）、戒烟：吸烟可促进动脉硬化、慢性支气管炎、肺癌发生、抑制消化。

5）、控制体重。

精神治疗，亲属关怀，同事、医务人员安慰胜过良药。

雄激素制剂替代治疗用雄激素制剂后，性欲性能力增加，增强精神活力，处理事务能力提高，感官功能提高，体重增加，骨质密度增高，肌肉体积强度增加，从这个角度看，雄激素制剂治疗是有效的。但其负反应包括血脂、红细胞增高、前列腺增生加快以及刺激亚临床型前列腺癌发生，因此雄激素在老年男性的治疗仍有争论意见，一般认为当老年男性表现为睾酮缺乏的症象时才作雄激素替代治疗。

警惕器质性疾病发生，以免延误诊治，只有排除器质性疾病玫能考虑按更年期综合征的保健措施治疗。