业内称OTC药退出医保目录会增加医院客流压力

　　近日，一条“OTC(非处方药)可能全部退出新医保目录”的新闻在业内引发震动。据最早报道此消息的媒体说，“即将启动的下一轮医保目录更新的工作中，或将作出历史上最为重大的调整，目录中现有的OTC药品品种或将全部退出”。也有媒体称，虽然具体退出进度未有统一意见，但可以确定的是“新医保目录不会增补新的OTC药品种进入”。不过，7月24日，人力资源和社会保障部新闻发言人李忠在新闻发布会上回应称，这一消息并不属实。“下一轮基本医疗保险药品目录的调整工作并未启动，人社部相关业务部门也没有就OTC药品的问题接受任何媒体采访，也没有在任何场合发表过类似的言论。”尽管官方做出辟谣，然而，关于“OTC该不该退出医保目录”的讨论仍在发酵。

　　◆正方 OTC退出为医保基金减负

　　2009年国家版医保目录中总计有2151个药品，其中属于OTC市场属性的产品共有556个品种药品，涉及化学药品200种，中成药356种。有分析认为，新一轮医保目录的调整，或是为了缓解医保资金池紧张。根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度，《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年，将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。医保基金正面临越来越大的支付压力，多省份统筹基金结存偏离“满足6-9个月支付需求”的红线。从这个角度来说，OTC退出医保目录，有助于减轻医保基金的压力。

　　也有分析认为，此举是为众多新药进国家医保目录腾出位置。有观点认为，将非处方药品退出医保目录，并非国内医保制度的首创，类似的做法也同样存在于发达国家的医保体系中，例如美国也曾对医保购买OTC药品有诸多限制，2011年奥巴马的《平价医疗法案》规定只有拿到医生处方才能用“弹性消费账户”和“健康储蓄账户”购买OTC药品，这瞬间引发了对于医保自由购买权的捍卫与抗议。虽然2013年恢复了这两个账户自由购买OTC的权利，但传统医保账户却只允许消费处方药。

　　◆反方 不可能让OTC全部退出

　　也有观点认为，OTC药品退出医保目录需要审慎评估。分析认为，医保目录中的OTC药品，虽然增加了一定的开支，但医保购买OTC的权利，不仅可以减轻患者经济负担，同样是对处方药过度消费的遏制。以世界最大药品市场美国来看，2010年的调查发现，超过90%的美国人更喜欢在寻求医生治疗之前使用非处方药自我药疗，而约90%受访的医生和药师同样建议在拜访医生之前先进行自我药疗。在OTC药品上每消费1美元，可为美国医疗保健体系节省6到7美元。医保入不敷出，究竟是在处方药的控费和监管上存在漏洞，还是OTC开支导致了无底洞，需有更现实的数据佐证。

　　东南大学医保研究所所长张晓在接受媒体采访时则认为，OTC退出医保目录没有可能。基本医保制度和医保目录的制定是为了保证提供基本医疗服务，OTC药品作为服务于基本医疗的产品，不可能都退出来。现在主要的问题是部分OTC药品价格偏高的问题，需要新的机制去管控。

　　有网友则表示，将OTC清退出医保目录，是在逼患者“感冒也去医院”，看病只会更难。

　　北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣也认为，OTC药品不能报销，原本可以自己在医保定点药房买药的消费者，为了省钱会涌向医院看门诊，反而为医院增加了客流压力。

　　◆记者点评 降低医疗费用才是王道

　　OTC英文全称是Over The Counter，中文名叫非处方药，它是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品。对普通市民来说，平日可能接触最多的药品就是非处方药，从药店买的感冒药、镇痛药、胃药大抵标有OTC标志。尽管官方辟谣称尚未启动下一轮基本医疗保险药品目录调整工作，但从各方反应可以看出，医保目录调整受到极大的关注，一点风吹草动，对整个医药行业都是风向标。但对老百姓来说，OTC药是否退出医保目录，带来的影响可能没那么直接。在药店刷医保卡买药，通常用的是个人账户，去医院看病才用到统筹账户。老百姓最关心的是，无论是谁进入医保目录，能否把医疗费用降下来，能否少花冤枉钱，别把医保卡里的钱不当钱，这才是最关键的。

　　“一岁婴儿不但爱看电视，还要与大人争电视频道，我不知如何是好?”在威远县两河镇政府上班的梁源为此很纠结。

　　梁源的小“千金”——唐沛娣只有1岁，但早在半岁前就喜欢上了看电视，每次都看得十分专注，大人把她转向一边，她却身子转、眼睛一直盯在电视上。梁源开始并没太在意，认为小孩会看电视也是好事，就让她看。后来做儿保时，特别请医生对她的眼睛作了检查，这让梁源吃了一惊：小沛娣眼睛出现了散光，医生建议不能让她看电视。

　　大约在小沛娣11个月时，梁源觉得一味封闭，对她成长可能会有影响，至少会少长见识，便在每天晚上晚饭后让她看一会儿。没想到这小沛娣一定要看跳舞的。大人不管看什么节目，只要看上几分钟，没有跳舞的，她就又吵又闹，直到调到跳舞的节目，她才会安静下来。

　　威远县关心下一代工作委员会张建云认为，看电视对婴幼儿的视力确实会产生一定的负面影响，建议1岁以内的婴儿最好不让看电视，一岁到两岁的婴儿看电视可以控制在半小时左右，随着年龄增大，可以适当延长时间。如果孩子还要强行看，可以带到户外，或以孩子感兴趣的环境和物品来转移孩子的注意力，讲故事、陪孩子唱歌、跳舞或做孩子喜欢的事都行，让孩子养成良好习惯。

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　　2岁以下的孩子不适合看电视

　　1999年，美国儿科协会(AAP)做了大量的研究之后，通告广大父母，避免让2岁以下的孩子看电视，因为过早让孩子看电视可能会有碍幼儿的发展。

　　婴幼儿看电视和成人看电视不同。我们成人看电视，能够理解前后的画面以及画面之间的逻辑关系，一个个画面组成了一个有逻辑的故事。

　　2岁以下的孩子则完全不同。婴儿刚生下来没有像成人一样的思维，只有一些先天的无条件反射，比如觅食反射、吸吮反射、抓握反射等等。皮亚杰把0-2岁的思维发展称 为“感觉运动时期”。在这两年里，婴幼儿主要是通过听觉、视觉、触觉等感觉和手的动作来学习和认识这个世界。这个阶段的思维是直觉行动思维。也就是说婴幼儿主要在感知行动中进行具体而直接的思维。所以，2岁以下的婴幼儿看电视，就是一个个快速闪过的画面，他们不能把这些画面组织成一个连续而有意义的故事。

　　对于一个成人来说，电视是一个电视剧，然后插播广告，又一个广告，然后继续是电视剧。我们可以接着前面断掉的地方接着看下去，中间的广告插播不会中断我们对这个故事的记忆和理解。

　　但是婴幼儿则不同，他们认为广告是另一个故事，又一个故事。当电视剧又开始的时候，他们会认为这又是一个新的故事，因为他们的记忆、理解力，都不足以让他们记住并判断前后画面的关系。所以，让他们过早过多地看电视，对他们来说，接受的只是杂乱无章的信息。

　　很多研究认为，过多过早地看电视，也许就是导致现在越来越多的孩子注意力不能长时间集中的原因。比如，2004年，华盛顿大学的克里斯塔基斯(Dimitri A. Christakis)博士的一个研究发现，3岁以前，每天平均每多看一小时的电视，7岁时注意力障碍的问题的发生率就会增加10%。虽然严格地说，这个研究仅仅指出了相关关系，不能直接得出“看电视导致了注意力障碍”的结论，但已经有相当多类似的研究结果都指出了这个相关关系，那么，家长还是应该对3岁前看电视的现象保持警惕。