老年性高血压要重点关注高压

75岁的孙大爷十多年来低压一直在65mmHg、高压在160mmHg左右波动。他听人说，老年人高压在这个水平问题不大，所以，他一直没有服药，直到有一天，由于脑梗发作。医生告诉他，这全是由于他平常血压高引起的。

以往在临床诊断高血压时，偏重考虑舒张压(低压)的水平。近十余年来发现，收缩压(高压)对病人，尤其是对老年人的危害性不亚于舒张压。老年人由于主动脉粥样硬化，动脉壁顺应性下降，在临床上往往表现为舒张压低，而收缩压高，这称为单纯性收缩期高血压，又称孤立性收缩期高血压。高血压是导致全身动脉硬化的重要因素。孙大爷的脑梗就是由于高血压加重了他的脑动脉粥样硬化引起的。

对于老年性高血压，要针对老年人的情况及其自身特点，分级、分层、分危险因素进行综合性诊断与治疗，这也是高血压指南所倡导的。在老年性高血压的诊疗过程中，老年科医师有一个全面把握的优势：首先，他对老年人的整体情况有把握，其次，他对老年人不同于青壮年人的生理病理特点有把握，再则，他对老年人不同的用药规律有把握。

河南中医学院第一附属医院老年科的医师除了对西医的理论知识、临床诊治熟悉外，还具有一套系统的辨证论治老年性高血压的中医体系。如对孙大爷的血压控制治疗，对其高压的控制应在140mmHg左右，不能太低，太低除了会加重原有的脑梗外，还会引起新的脑梗。

另外，老年科的医师还要了解患者是否有冠心病、糖尿病等情况，是否血脂异常等，针对其特点来综合评估其病情，确定诊疗方案，结合中医的辨证施治，或平肝潜阳、或滋阴、或化痰祛湿，从而达到更好的结果。