挖煤工反复咳嗽 肺里被夹出“煤球”

　　拍胸片发现肺里“长了东西”，在龙岩当了20多年挖煤工的老王(化名)首先就担心自己得了肺癌。

　　前段时间，他到福建医科大学附属第一医院进一步做超声气管镜检查，医生从他肺部夹出一颗黑乎乎的“煤球”。这是煤炭粉尘和肺部良性增生组织的混合物。

　　老王今年40多岁，个头中等偏瘦。他在龙岩当了20多年挖煤工，天天跟煤尘打交道。最近这半年，他反复咳嗽，伴有气喘。

　　家人拉他到医院拍胸片，医生发现他的肺里有多处占位性病变，有一处直径足有三四厘米，大概有一个李子那么大。

　　为确诊，近日，他来到福建医科大学附属第一医院。呼吸内科副主任医师、科研处副处长邓朝胜博士接诊了他。

　　邓博士用超声气管镜为老王做肺部活检，在占位性病变附近，医生夹取了一小粒组织，上面夹杂着一些黑黑的小疙瘩。

　　经过病理化验，老王的病情得到了确诊：小黑疙瘩是煤尘，团状物质是肺部上皮细胞经外来的煤尘刺激，产生的良性代偿性增生。也就是说，老王得的不是肺癌，而是“煤尘肺”。

　　“大的煤尘颗粒可能卡在喉咙里咳出来，微小的煤尘可能进入肺泡后又呼出来，但是不大不小的煤尘就会进入中小支气管。”

　　邓博士说，粉刷匠吸入大量水泥粉末，可能得水泥尘肺，教师吸入大量粉笔灰，可能得“粉笔肺”。

　　而患煤尘肺的挖煤工，家境一般都较为贫困，等到肯去医院看病的时候，往往是因为年纪大了，或是病情已经很重了。更令人担忧的是，许多挖煤工已经感觉些许不适，仍然带病坚持工作。

　　邓博士说：“其实尘肺也很可怕，一定要及时控制。如果让生产性粉尘大量积存在肺泡里，一段时间后肺内可能演变成肺纤维化。王先生现在必须马上停止这份跟煤尘‘亲密接触’的工作，并且定期随访。如果病灶没有继续变大，只要对症治疗咳嗽即可。”

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　　尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

　　1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。

　　2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

　　3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

　　4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。

　　近几年，国家在解决看病难、看病贵问题的探索中，已经全面启动社区卫生中心的建设，同时对公立医疗机构社区卫生中心亦有许多优惠政策和方便病人的举措。

　　然而，国情凸显出众多来看病的外地打工者，或以农民工为主的病人就诊数量，在社区卫生中心却占有极少的供给量。对民营医院来说，目前政府还没有顾及到其业务量，也许是观念问题或其他因素。特别是对民营医院的服务技能方面还没有完全给予认同，在广阔的社区卫生中心医疗市场中，民营医院可否进入，抑或能否融入，都是一个很明显的瓶颈。

　　民营医院不应以医保，新农合资格作为运营有效的救命稻草。

　　就目前民营医院已具有医保、新农合运营资格来看，大致有两种情况，一种是省、市资格，其实就是一个份额额度，费用由政府掌控，大概2000多元左右;另外一种是市、区医保，新农合。两种方式实际操作起来，虽然比公立医院有益，但是费用必须是先垫资在主管部门审核后6个月或12个月才返还医院。这种运营系统无形中增加了医院资金流的控制成本，但功能上却与实际盈利相差太远。

　　有政府官员指出，医保、新农合的有序运作，之所以能如此让病人满意，是因为新医改整体解决方案，就是让病人感觉到医疗消费的便宜，让众多的社区卫生中心资源能以低成本迅速占领庞大的4、5级市场。遗憾的是卫生主管部门依然在理论上走来走去!截至目前，仍无实际可操作性费用解决方案。

　　因此众多民营医院并不热衷政府的这些政策，只是为力求病人就诊量，提升医院人气，不得已而为之!医院运营展开的医疗业务通常也是公立医院顾及不到的，尤其是专业技术含金量动力发挥方面，还无法担当继续支撑高医疗水平服务的大任，只有在模棱两可的医疗边缘化方面寻求更多地盈利空间。即便是想方设法申请有城市医保、新农合运营的资格，广告宣传发布的内容也冠以医保、新农合的医疗单位。

　　其实，从某种程度上说，具备医疗服务实力的医院，完全可以不把这种运作作为医院终端盈利的救命稻草。

　　特别是近5年，社会舆论对民营医院褒贬不一。其实，都是民营医院运营模式有所为而有所不为的尴尬。笔者认为，这些现象都反映了一个共同的心态，就是都期待着民营医院在医疗事业中的补充作用，医院服务能力发挥能够得以有效提升，因为这是正常的医疗市场规律。显然，对目前仍在传统理念同质化经营的民营医院来说，现实就是都正处于一个十字路口，究竟如何客观生存?也许面临着选择退出?还是留下继续“生死抉择”?

　　有经济学权威人士保守估计，上万家民营医疗机构包括小诊所都将面临新的选择。尽管民营医院依靠市场营销维系着经营收入规模下滑的不利局面，也在想方设法重新恢复着增长态势，但是病人对民营医院费用的明细依然存在着高度争闹，因此这些问题决定了民营医院受政策风险的影响较大。

　　加上卫生主管部门对民营医院管理不清晰，也是民营医院发展瓶颈问题，比如新农合、外来打工者的流量是非常大的，可就去不了民营医院看病。他们的费用观念肯定是越低越好;另一方面，民营医院在新医改模式中的定位和作用模糊，结果是民营医院在营利市场里什么都想做，但可能的结果是什么都没做好。重庆的一家民营医院陈老板就给我说，现在自己医院运营的确很难，有骑虎难下的感觉，只能走一步看一步了。

　　就目前国家政策面来看，民营医院俨然还会被很多条条框框制约着进一步的经营发展。如何从现今经营模式中找到新的运营时机?如何在靠广告和杂志宣传的重重困难下，找到突围之路?如何凭借新医改模式获得病人青睐?也许民营医院投资管理者们正在上下而求索。但现在不得不面对的一个现实是：民营医院与公立医院比还有很大差距。在有效技术方面，整体看还是很少有突破性地改观!特别是重大疾病的有效诊疗、安全的评估等等问题方面还存在非常大的困难。