全球消除狂犬病新框架

　　世界卫生组织(世卫组织)、世界动物卫生组织(国际兽医局)、联合国粮食及农业组织(粮农组织)和全球狂犬病控制联盟今天发布了用以消除人类狂犬病并可每年挽救数万人生命的新框架。

　　这份框架呼吁采取三项主要行动——使人用疫苗和抗体能够负担得起、确保被咬伤的人员得到及时治疗以及开展大规模犬类疫苗接种，从而在源头上解决疾病问题。

　　“狂犬病是一种通过疫苗接种以及在暴露后及时实施计划免疫可以完全得到预防的疾病，但咬伤之后的治疗费用昂贵，许多亚洲和非洲国家难以承受。如果我们按照这种更加全面的方式行事，就能将狂犬病淹没在史书之中，”世卫组织总干事陈冯富珍博士说。

　　亚洲和非洲的负担最重

　　每年有数万人死于狂犬病。在全球范围内，每10名受到疑似狂犬咬伤的人员中有4位为15岁以下儿童。每10分钟就有1人丧命，亚洲和非洲的负担最重。

　　然而保护人们免患狂犬病的人用疫苗费用超出了许多疫苗潜在需求者的能力范围。对被狗咬伤者的治疗费用可能达到40至50美元，这相当于某些疫情国家的40天工资均值。认识到人类疫苗接种目前并不总是能够令人承受，这份新框架着重强调应通过犬类疫苗接种达到预防目的。犬类咬伤造成99%的人间狂犬病例，而一份犬用疫苗的费用尚不足一美元。

　　“在存在狂犬病的区域使70%的犬类定期获得疫苗接种就能使人间病例降至零。通过犬用疫苗接种来消除犬类狂犬病最具成本效益，也是唯一的长期解决方案。”国际兽医局总干事伯纳德•瓦拉特博士表示。“依照国际兽医局的政府间标准以及世卫组织建议采用的咬伤治疗方法，实施大规模犬类疫苗接种，再加上宠物主人担起责任以及流浪狗群管理，就可使人间死亡得到预防。”

　　降低人用狂犬疫苗价格

　　虽然对狗实施疫苗接种是这种新方法的核心内容，但如果不去扩大使用已有人用疫苗，就不能消除狂犬病并挽救被咬伤者的生命。

　　目前，约有80%的狂犬病暴露者生活在非洲和亚洲的贫穷农村地区，一旦被咬伤他们无法得到及时治疗。使治疗措施更加靠近受害者，并且扩大获取可承受得起的疫苗和具有效力的狂犬病免疫球蛋白(可在狂犬病毒能够对身体产生影响之前发挥中和作用)，是实现狂犬病零死亡的关键所在。

　　需要通过强有力的国际合作将人用狂犬疫苗和治疗费用降下来，从而使狂犬病流行地区的卫生院能够得到具有质量保证的疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

　　截至2015年，世卫组织和国际兽医局疫苗库已经向多个国家发送了1500万剂犬用狂犬疫苗。

　　全球消除人间狂犬病

　　2015年12月10日和11日，有关专家、捐助方和兽医及公共卫生官员将通过一份行动计划，预计将向狂犬病流行地区的所有人及时提供暴露后预防方法，以及一份用来逐步扩大大型可持续的犬类疫苗接种框架。这一具有里程碑意义的国际会议还将讨论一项努力，通过调整使用经过验证的控制策略，面向犬类和人群协调开展活动。

　　另一项重要内容就是利用社区认识和社区参与方面的支持，促进和加强数据收集、咬伤情况报告并要求采取暴露后预防方法。教育儿童如何避免被狗咬伤也十分关键。

　　“消除由狗作为媒介的人类狂犬病——时在当下”会议是由世卫组织和国际兽医局与粮农组织合作并在全球狂犬病控制联盟的支持下联合组织召开的。

　　仅仅为了治腹泻就大量滥用抗生素，导致拉了半年肚子都没好。近年来，随着多种抗菌药物相关国家政策的出台，抗菌药物的使用也逐渐开始规范起来，但是滥用的现象依然不容乐观。记者调查发现，虽然已经出台种种限制措施，抗菌药物滥用的情况依然不容乐观。

　　案例

　　感冒挂了一个月吊瓶，却开始拉肚子

　　“要说病也不是什么大病，但是这场拉肚子差点要了我的命。”32岁的淄博市民周亮告诉记者，自己拉肚子小半年了，“做了很多检查，到处求医问药，就是一直治不好。”

　　周亮表示，大概是在今年7月份左右，因为总是感冒发烧，就在家附近的诊所断断续续打了差不多一个月左右的头孢。“感冒还没好利索，就开始腹泻，一天跑好几趟厕所。后来去医院做了肠镜，说是慢性结肠炎，吃了几天药感觉好了一点。”

　　随着天气逐渐炎热，周亮和朋友去吃烧烤，有一次吃了不少麻辣小龙虾又喝了很多啤酒，回家就开始拉肚子，并且从此再也没好过。“不管怎么输液、吃药，就是不管用，再后来干脆连PPA(一种喹诺酮类抗菌药物)也不灵了，常常从卫生间刚出来，椅子还没坐热就又去了。”

　　如此翻来覆去，周亮也从140斤的壮小伙变得只有120斤左右，“水果、小摊食品都不敢恭维，即便如此小心翼翼，还是隔三岔五去医院，查来查去还是说有炎症，只能继续消炎，不过肚子依旧如故。弄得我回家都不敢坐汽车，怕出洋相。现在不管走到哪儿，口袋里都装着消炎药。”

　　医院消化内科副主任医师表示：“开始腹泻可能是因为感冒期间长期注射抗菌药物导致肠胃菌群失调引起的。虽然肠镜检查结果是慢性结肠炎，但是一些胃肠道症状并非就是由这些炎症引起的，为了消炎又经常使用抗菌药物，反倒加重了腹泻症状。”

　　医生建议，周亮应该使用活菌制剂来重新调节胃肠道菌群，以恢复正常菌群情况。“腹泻千万不可滥用抗生素，包括环丙沙星、PPA等。抗菌性药物引起的相关性腹泻，时间长了还会造成伪膜性肠炎、中毒性巨结肠，甚至威胁生命。”

　　调查

　　有药店无处方也出售抗菌药物

　　专家表示，周亮的案例在临床中并不少见。近年来，随着多种抗菌药物相关国家政策的出台，抗菌药物的使用也逐渐开始规范起来，但是滥用的现象依然不容乐观。

　　尤其是在外科和儿科中，患者及家属主动要求使用抗生素很常见。济医院临床药剂科药剂师就表示，一旦孩子感冒发烧，或者出现上呼吸道感染，家长都特别焦急，要求马上使用抗菌药物输液。“其实80%以上的感冒都是病毒感染引起的，完全没必要使用抗菌药物。有时因为医生不给开药，家长还会闹起来，说医生不负责任。”

　　同时，有些医生过度使用抗菌药物则是源于收入压力。有业内人士告诉记者，目前大部分医院50%左右的收入来自于药品，而抗菌药物占所有药品收入的25%左右。多开抗菌药物，就意味着广开财路。

　　在药店，原本属于处方药的抗菌药物，不少药店却不凭处方随意销售。近日，记者走访了省城泺源大街、经十路附近的多家大小药店发现，只要以患者或患者家属身份买药，很多药店都没有索要医生处方便直接出售，记者很容易地买到了头孢和阿奇霉素两种抗菌药物。