不得不防的精神分裂症并发症

　　由于疾病本身的特征精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病病情容易反复每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤认知功能进一步受损社会功能进一步下降;对于患者家属复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗必须承担更大的经济负担和情感压力;对于医务工作者复发会增加治疗的难度以及最终预后的不理想因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。

　　(1)精神分裂症并发结核病：因为精神分裂症病人具有生活懒散退缩饮食不主动孤独少动等症状常导致营养状况下降及机体抵抗力差所以易并发结核病如肺结核及肠结核等并发肺结核的处理方法是：首先请精神科医

　　师和结核科医师会诊看看两个病各自的严重程度如何如精神分裂症病情已趋稳定而肺结核正在活动期应到结核病医院住院治疗由精神科医师提供精神科治疗的具体方案;如果相反则应到精神病医院治疗;如果两种病都很重

　　则应由两个科的医师通过会诊进行协商当两种病都很严重时在治疗上甚为棘手且存在着很大的矛盾如肺结核需要充分休息而精神分裂症患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑促使结核病恶化;严重的肺结核患者躯

　　体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制因此这样的病人一定要及时送医院由有经验的医师给予治疗目前我国较大的精神病医院都设有结核病区可收治这一类病人在50年代以前精神分裂症患者的结核患病率很高而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展精神分裂症并发肺结核的患病率逐年下降

　　(2)精神分裂症合并肝脏疾病：较完善的精神病医院都设有收治结核肝炎的传染病区当精神分裂症合并传染性肝炎时可到精神病医院住院治疗要指出的是精神分裂症与传染性肝炎在治疗上存在着很大矛盾因为所有治

　　疗精神分裂症的药物都是通过肝脏解毒的：在肝炎使肝功能下降或衰竭_的基础上药物会进一步增加肝脏负担而使肝功能恶化;而不治疗精神分裂症病人的兴奋打闹同样会促使肝功能衰竭所以治疗时须权衡利弊

　　(3)精神分裂症合并心脏病：某些抗精神病药物能加重心力衰竭;反之心脏病可使精神分裂症的治疗受到很大限制因此抗精神病药物的使用要视心功能情况而定病人住院后_的治疗方案应由有经验的医师制订

　　(4)精神分裂症合并其它疾病的处理：精神分裂症患者如患阑尾炎等外科疾病需到外科进行手术必要时派精神科护士护理;患了口腔耳鼻咽喉等疾病需进行专科会诊由相关科治疗总之精神分裂症患者和健康人一样

　　可以罹患各种疾病总的原则是看病人以哪种病为主如果是以精神分裂症为主合并的疾病很轻就住在精神科病房;反之则住所患疾病的病房可请精神科医生会诊提出必要的精神科治疗方案及派精神科护理人员前去护理目前我

　　国大城市中设备条件较好的精神病医院都配备了内外妇等躯体病门诊

　　由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复。每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降;对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力;对于医务工作者，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。

　　另外，患者对任何其它疾病都没有特殊的免疫力，反之，由于精神症状，生活自理能力差，罹患其它躯体疾病的机会增多。要指出的是:精神分裂症和其它躯体疾病在治疗上存在着对抗性的矛盾，有以下几种情况:

　　第一，精神分裂症并发结核病:因为精神分裂症病人具有生活懒散、退缩、饮食不主动、孤独少动等症状，常导致营养不良及机体抵抗力差，所以易并发结核病，如肺结核及肠结核等。并发肺结核的处理方法是:首先请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病各自的严重程度如何。如精神分裂症病情已趋稳定，而肺结核正在活动期，应到结核病医院住院治疗，由精神科医师提供精神科治疗的具体方案;如果相反，则应到精神病医院治疗;如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。

　　当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，且存在着很大的矛盾。如肺结核需要充分休息，而精神分裂症患者往往兴奋躁动或受幻觉、妄想支配而到处乱跑，促使结核病恶化;严重的肺结核患者躯体衰弱，使精神病的治疗用药又受到很大限制。因此，这样的病人一定要及时送医院，由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代以前，精神分裂症患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展，精神分裂症并发肺结核的患病率逐年下降。

　　第二，精神分裂症合并肝脏疾病:较完善的精神病医院都设有收治结核、肝炎的传染病区，当精神分裂症合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗。要指出的是，精神分裂症与传染性肝炎在治疗上存在着很大矛盾。因为所有治疗精神分裂症的药物都是通过肝脏解毒的:在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步增加肝脏负担而使肝功能恶化;如果对精神分裂症人不进行治疗，病人的兴奋、打闹同样会促使肝功能衰竭，所以治疗时须权衡利弊。

　　第三，精神分裂症合并心脏病:某些抗精神病药物能加重心力衰竭;相反，心脏病可使精神分裂症的治疗受到很大限制。因此，抗精神病药物的使用要视心功能情况而定，病人住院后的治疗方案应由有经验的医师制订。

　　第四，精神分裂症合并其它疾病的处理:精神分裂症患者如患阑尾炎等外科疾病，需到外科进行手术，必要时派精神科护士护理;患了口腔、耳鼻咽喉等疾病，需进行专科会诊，由相关科治疗。总之，精神分裂症患者和健康人一样，可以罹患各种疾病。总的原则是看病人以哪种病为主。如果是以精神分裂症为主，合并的疾病很轻，就住在精神科病房;反之，则住所患疾病的病房，可请精神科医生会诊，提出必要的精神科治疗方案及派精神科护理人员前去护理。目前我国大城市中设备条件较好的精神病医院都配备了内、外、妇等躯体病门诊。

家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。

　　1.家庭干预：家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。

　　家庭干预的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能。所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。常见的方法有关于疾病及其病程的心理教育，训练应对能力及解决家庭问题的技巧，改善交流及减少应激。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进。

　　2.个别心理治疗：是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等。

　　3.集体治疗：集体治疗的形式很多，如集体心理教育、集体咨询以及集体心理治疗，或各种混合形式。其目的是为了提高解决问题的能力，制定治疗计划。发展社会性的互助作用，以及正确用药和处理不良反应。

　　集体治疗中，应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧，包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，适于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络。

　　每周1次的集体治疗，对于监护有发作先兆的精神分裂症患者是一种及时有效的好方法。注意事项：注意选择集体治疗患者，为病情已相当稳定、有较好的现实检验能力，即能理解参与的意义的患者;严重的思维紊乱、幻觉及妄想持续存在，以及行为冲动和自控能力很差者，不适合集体治疗。功能较好的患者，可通过以交互作用为主的集体治疗获益;而功能较差的患者则可能从注重与重建认知及纠正行为缺损的集体治疗中获益;集体治疗还应结合个别治疗灵活地实施，一般主张集体治疗小组应由6～8名患者组成。

　　4.在社区水平上进行前期预防：是努力强调要识别促进精神分裂症发展的因素，在学校和工作环境中普及人们对精神分裂症的教育知识，有助于早期识别精神障碍的发作形式，一旦人们了解了那些相关的症状，就可以在精神障碍的发作早期帮助他们，使治疗更为有效。

　　5.艺术及职业训练：音乐、艺术、职业及其他活动的治疗，在促进患者重新接触现实世界方面是很有价值的。缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐和舞蹈做出反应，用这种方法可以促使这类患者慢慢与现实联系。这些辅助治疗一般在同其他方法相协调时最能发挥作用。