产后抑郁症不可掉以轻心

据统计，我国有50％～70％的初产妇在产后变得情绪低落、容易焦虑、注意力难以集中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，严重者可出现抑郁症。但是这种变化容易被周围的人忽视，包括丈夫、婆婆、母亲和亲朋好友。

　　易感因素

　　国外早在1968年就有相应的调查报告。当时报告的产后抑郁症发病率为10.8%，已经显示产后抑郁症是一种发病率很高的疾病。据估计，产后抑郁症的发病率是非妊娠期妇女发病率的200倍。

　　近年来，我国开始对产后抑郁症进行研究。结果表明，有10%～20%的产妇在产后出现抑郁症;文化程度低、家庭居住环境不良、夫妻不和的产妇发病率明显高于抑郁症的平均发病率。此外，生女孩儿的产妇的患病比例明显高于生男孩儿的产妇。

　　有何先兆

　　平时多愁善感、追求完美的女性，比较容易发生产后抑郁症。如果以往睡眠正常，产后出现失眠、焦虑、自觉能力下降等，就应当引起周围亲人的注意。此外，分娩带来的创伤、内分泌发生紊乱、照顾新生儿的劳累与紧张，都会对产后抑郁症的发生起到推波助澜的作用。

　　有什么症状

　　产后抑郁症多发生在产后2周内，产后4～6周内症状逐渐明显。产妇表现为心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流，甚至与丈夫产生隔阂。有的产妇对生活、家庭缺乏信心，流露出对生活的厌倦，食欲明显下降。还可以伴有头晕、头痛、心率加快、呼吸增加、便秘、对事物反应迟钝、注意力不易集中等。严重者可出现思维障碍、被迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。

　　如何治疗

　　产后抑郁症的治疗包括心理和药物治疗。

　　心理治疗此项治疗很有必要，能增强患者的自信心，提高患者的自我价值感。同时，医生可以根据患者的个性特征、心理状态和发病原因，给予个体化的心理疏导，解除心理致病因素。

　　药物治疗通常选用抗抑郁症的药物。约70%的患者可在1年内治愈。

抑郁症也称精神“感冒”，在文化失落和生存压力下奔突的异国同胞，常在离它不远处。

　　从1978年国门开启，中国人以留学、工作、移民等各种方式陆续不断地流向世界各地。上世纪90年代前半期以来，随着中国对外交往的增多和政策的放开，出国人口急速增长。以加拿大为例，从1988年起接纳的大陆新移民已达31万。

　　这些在完全不同的另一种文化背景中生存的同胞，大都经历过巨大的心理压力，严重者患上抑郁症。

　　抑郁症是一种常见的精神疾病。平均每10位男性中就有一位会在一生中的某一阶段患上抑郁症，女性发病率又是男性的2倍。鉴于抑郁症如此常见，且大部分抑郁症发作不经治疗也能在3～6个月期间结束，著名心理学家马丁·塞利曼将之称为精神病学中的“感冒”，即易患病，也可以治愈。

　　在加拿大，抑郁症被认为是华人新移民最常见的5种疾病之一。加拿大的华人聚居城市多伦多，会讲普通话的心理医生只有一两个而已，西乃山医院的施威廉就是其中之一。做了十年心理医生的施威廉告诉《中国新闻周刊》，近五年来，他接诊的华人抑郁症患者明显增多，平均每年有100多位。这个变化发生的时间与大陆新移民涌入的时间相呼应。

　　大陆新移民的高潮从1998年开始出现，以每年一万人的速度递增，在2001年达到最高峰的年4万人。施威廉说，对于华人新移民来说，抑郁症的高发期，在来加后一二年之内，5年后情况会慢慢改善。

　　与此同时，多伦多大学护理系教授戴妮丝提出，新移民妇女产后患抑郁症的情况较一般产妇高出5倍，对于部分会明确区分男主外女主内的家庭或族裔，如华人，新妈妈所受的压力就更大。

　　在美国，对华人移民抑郁症的发病率尚缺足够的、持续性的研究。但2001年发表在theSurgeonGeneral杂志上的一份研究报告指出，美国华人成人的抑郁症发病率高达17%。

　　对于海外华人的情况，国内心理医学界亦不陌生。有18年临床经验的北京同仁医院心理科医生许天红告诉《中国新闻周刊》，十多年来，同仁医院一直收治在海外患了抑郁症而回国医治的患者。近两年，许天红本人一年接待十几个从海外回来的病例，约是以前的两倍。

　　许天红说，导致抑郁的原因很复杂，但在华人新移民中间，大多属于在外界环境刺激下引发的继发性抑郁。就他接触的病例而言，地域上，日照时间较短的英国为最多;年龄上，20岁以下的小留学生最多。很多自费出国的年轻学生，学了3个月或半年就因患了抑郁症不得不回国休养，家里筹集的几十万元的学费也打了水漂。

　　心理治疗的医患双方如果有语言障碍效果会很不理想，加上国外做心理治疗的费用很高，同时，国内熟悉的环境有利于患者休养恢复，这些都是许天红认为一些人会选择回国就医的理由。

　　除了语言障碍，在海外，还有较多因素影响了华人，尤其是大陆新移民对以抑郁症为主的自身心理疾病的有效防护。在西乃山医院，来施威廉所在的精神科就诊的华人，多半是因为受到不可抗的外来压力导致，但一般情况下不易被自己察觉，如一些人因打老婆被警察抓了，之后送来强制进行心理治疗，而在诊断时发现是得了抑郁症。

　　美国BGSU大学心理咨询中心咨询师陈白银说，在她接待的中国患者中，主动就医的情况很罕见，患者大都是先由身体上的不适从别的科转来的。“他们要么讳疾忌医，要么没有意识到精神治疗的作用。”

　　在加拿大，华人的心理问题业已受到社会关注，2001年春季成立的加拿大华人心理健康联盟，已开始主动为华人提供精神心理健康服务及展开宣教工作。

根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。

　　抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。这类药物有许多种，自从50年代问世以来，发展很快，特别是近十几年以来，许多新型抗抑郁药层出不穷。这类药物不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。

　　根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。

　　单胺氧化酶抑制剂：是50年代初期最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用，有一定的疗效。由于有严重的毒副反应，很快被三环类抗抑郁药所取代。近年来，由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点，而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳，使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。

　　单胺氧化酶抑制剂主要有姘类及非耕类。讲类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环丙胺。

　　单胺氧化酶抑制剂主要治疗：非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。所以，此类药物能改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，能增加活动等。

　　但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。

　　主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、体位性低血压，腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困难、阳萎等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。

　　三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。

　　三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。

　　杂环类抗抑郁药:三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为60%～80%;奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为;三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。

　　杂环类抗抑郁药中有：

　　①四环类抗抑郁药：以麦普替林(马普替林、路滴美)为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。

　　②不抑制胺摄取药：以米安舍林(米塞林脱尔烦)为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。

　　(3)血清素摄取抑制剂：属5-HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、忧克、百忧解)、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。

　　以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。

　　此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。

　　除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：舒必利、泰尔登和甲硫达嗪。