专家：如何熟悉霉菌性外阴炎

霉菌性外阴炎是由一种类酵母菌引起的外阴炎，最常见的病原菌是白色念珠菌，约占感染的80～90%。霉菌性外阴炎经常与霉菌性阴道炎并存，称为霉菌性外阴阴道炎。

白色念珠菌往往存在于阴湿的环境中，如浴池、厕所、游泳池、湿润的居室和衣柜等处，如不留意就很轻易受到感染。

有时阴道内已有白色念珠菌存在，但不发病，也无症状，当机体抵抗力下降时便可发生阴道炎及外阴炎。

夫妇之间一方患病也可传给另一方。

类酵母菌不但在阴道内和外阴部，亦可存在于人的口腔或肠道内，这几个部位的霉菌感染可以互相传播。

妊娠妇女、糖尿病患者或长期应用广谱抗生素的人，都轻易发生霉菌性外阴炎。

患病后外阴红肿，并有剧烈的外阴瘙痒，有时有灼热及疼痛感，性交及排尿时疼痛加重。

保持外阴清洁：天天用2～4%的苏打水清洗外阴，拭干后涂以癣敌、克霉唑或制霉菌素软膏，亦可涂2%龙胆紫溶液。

治疗诱发疾病或除往病因：如治疗糖尿病，停用广谱抗生素，假如同时患有霉菌性阴道炎时亦应一并治疗。

男方有生殖器霉菌感染时亦应同时予以治疗，未治愈前应避免性交。

一、鳞状细胞原位癌：发生与外阴的原位癌比较少见。起始于大阴唇、小阴唇或阴道前庭部的皮肤或粘膜上皮，病灶表面多种多样，通常为略突出的红斑，或呈糜烂、表浅溃疡，也常有乳头样增生或开发于外阴白色病变。

本病好发于40岁左右妇女，常在外阴慢性炎症上皮增生的基础上发生，一般病程进展缓慢，可存在10-20年而无明显改变，但也可在整个发展过程中的任何时期骤变成为浸润癌。

二、外阴鲍文病：外阴鲍文病又称表皮内癌，该病与原位癌属同一意义，和子宫颈原位癌一样，癌细胞局限于表皮内，未突破基底膜侵进间质内。

本病常见于老年妇女，发生年龄为25-73岁，均匀65岁，近年来发生年龄逐渐年轻化，与产次关系不大。主要症状为外阴部瘙痒，有时局部出血或疼痛。肉眼观察，上述病变常发生于大、小阴唇，亦可波及会阴或阴蒂，甚至累积阴道口粘膜。

三、外阴鳞状细胞癌：发病率：一般报道，外阴鳞癌约占女性生殖器恶性肿瘤的3-5%。天津医学院收治的2138例妇科恶性肿瘤病例中，外阴癌67例，占3.1%;北京协和医院45例，占同期妇科恶性肿瘤的2%;江西省妇女保健院51例，占2.6%。

发病年龄：外阴癌发病年龄分布较广，但常见于尽经后老年妇女，以60-70岁为最多见，年龄最轻者为22岁。国外报道，均匀发病年龄为60岁，例如Hacker等报告的100例外阴癌，年龄为30-84岁，均匀59岁，约75%的病例发生于50岁以后;Japaze等报道192原发性外阴癌，年龄21-86岁，均匀50岁，原位癌39岁，浸润癌66岁。国内北京协和医院37例外阴鳞癌，年龄28-66岁，均匀49.2岁;上海医科大学总结79例原发性外阴恶性肿瘤，年龄34-72岁，均匀50岁;山东省立医院报道的52例外阴癌，年龄22-69岁，均匀51岁。由此看来，国内患者均匀年龄较国外小10岁左右。

四、疣状鳞状细胞癌：疣状鳞状细胞癌为罕见的高分化鳞癌，实际上是鳞状细胞癌的一种亚型，临床上无典型的恶性表现，它与巨大尖锐湿疣、良性鳞状上皮乳头状瘤很相似，常呈疣状生长。镜检可见鳞状上皮增生变厚，呈乳头状伸进上皮下间质，癌细胞团四周显示腐蚀样，但无真性间质浸润，通常基底膜完整，癌细胞高度分化，有明显间桥，偶见核分裂。

五、外阴基底细胞癌：外阴基底细胞癌较少见。好发于尽经后老年妇女，均匀年龄60岁左右，主要临床表现为外阴痒、烧灼感和慢性溃疡;有时无明显症状或仅发现外阴部肿块。病变部位以大阴唇最多见，也可发生于小阴唇和阴蒂，常呈结节状隆起，中心形成溃疡，底部发红，边沿卷曲呈腐蚀样。

六、外阴腺癌：前庭大腺癌：早期为位于小阴唇内侧深部硬结，表面光整，易误诊为巴氏腺炎性肿块;肿瘤发展增大时，可延伸到大阴唇和阴道下部，并且固定、表面破溃，有浆液血性分泌物渗出，较易侵犯会阴与肛体肌。尿道旁腺癌：罕见。检查时可见暗红色息肉状突出于尿道口，位于粘膜下。汗腺癌：少见。属低度恶性，多来自大汗腺，亦可由小汗腺发生。肿瘤常位于大阴唇，单珐好多发，局部呈暗红色结节，可突出皮肤表面。

七、外阴帕杰病：外阴帕杰病又称外阴湿疹样癌，是一种具有一定特征的上皮内癌，常见于老年妇女，多发生于尽经后，有瘙痒史，病程长，好发于大阴唇、会阴及肛门四周的皮肤，但不侵犯阴道粘膜。

病灶呈红斑样略凸出于皮肤表面，边界清楚，有时结痂及渗出，故又称癌性湿疹。

八、外阴恶性黑色素瘤：外阴恶性黑色素瘤又称黑色素癌，是外阴恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，约占外阴恶性肿瘤的3.9-9.9%多半由黑痣而来，其发生与长期慢性刺激及外伤等诱因有关。

九、外阴赘瘤：临床表现为外阴赘瘤可发生在任何年龄，但好发年龄均匀为40岁，半数以上发生于大阴唇，其次为阴蒂与小阴唇，偶见前庭大腺纤维赘瘤。主要症状为外阴部肿块，疼痛及破溃后出血。肿瘤开始为边界清楚的结节，带蒂或呈弥漫性浸润，可保持多年不进展，未引起留意。以后由于创伤或慢性刺激而迅速发展，短时间内增大或溃烂，并发生转移，主要途径为血管和淋巴管，尤其是生长快与恶性程度较高的平滑肌赘瘤、横纹肌赘瘤和脂肪赘瘤，常见于肺、骨骼、肝和脑等远处转移。

“我是一个很本份的姑娘，单位、左邻右舍以及亲朋好友对我的印象都很好。最近一段时间，我下身不适，到医院一检查，说是患有‘尖锐湿疣’。这下子，我家可炸了锅，母亲质问我干了什么见不得人的事。可我确实没干过丢人的事呀!我天天以泪洗面，我真想用死来证实自己的清白。”

这是小张姑娘写来的信。我不敢怠慢，立即回信让姑娘叫母亲陪着她到我的性病专科诊室来一趟。结果，我发现这是一桩“冤假错案”，小张患的是“外阴假性湿疣”，而不是“尖锐湿疣”。

假性湿疣与尖锐湿疣是有区别的，简单的说，尖锐湿疣是性传播疾病中的一种，而假性湿疣却不是。尖锐湿疣患者多有性乱史，当然也有非性而患的，并可能同时患其它性传播疾病。患有假性湿疣的病人，有的并无性乱史，有些患者连性生活史也没有，已婚患者不会传染给配偶。假性湿疣多见于性成熟的女性，多发生在18~38岁，尤以20~30岁为多见。尖锐湿疣则在各年龄段均可发生。假性湿疣病人的外阴瘙痒感轻或无，严重者可有感染，白带可以增多，患者多数不知皮疹出现的时间。尖锐湿疣病人的外阴瘙痒感明显，并有疼痛感，白带增多有腥臭味，糜烂者可发生出血并伴有疼痛感。假性湿疣患者的皮肤损害多见于小阴唇内侧，对称部分可见于小阴唇内侧，对称部分可见于阴道前庭;皮肤的病变主要有两种类型：一种是群集的、融合的、表面光滑、淡红色的鱼子状皮疹，触之有细颗粒感;另一种是均匀分布的、小的绒毛状皮疹，呈淡红色或浅白色，触之如绒毡样，柔软。此病还可以出现息肉样皮疹。尖锐湿疣患者的病变多风于小阴唇、前庭、大阴唇、肛门四周、宫颈、阴道等处，主要表现为：小疣状、乳头状、菜花样表皮角化或浸溃发白，常有蒂相连。除上述不同外，尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别及确定诊断，可依靠病理学检查，以及其它特殊的检查，如：电子显微镜检查、免疫学检查等。

假性湿疣患者一般不需要治疗。研究表明，这种病在正凡人群中发病不在少数，其发展有自限性，未见其对人体健康有明显的危害。假如此病患者同时患有皮肤病或性病时，应该进行治疗。

从病程进展看，假性湿疣病变无明显变化，也就是说，其发展有自限性，至今尚未见到此病患者有什么不良后果。而且，此病患者的性伴侣不会被传染。尖锐湿疣病变呈进行性增大，性伴侣可随发病。

当今，性传播疾病并不少见。患尖锐湿疣病后，一般会对病人的身心及家庭成员带来不利影响，为了自身的健康及社会的利益，病人应到正规的医院往治疗。对假性湿疣，一般人对它了解是比较少的。很多人把它误以为是性传播疾病的一种，引出不必要的麻烦。医务职员应通过各种途径宣传有关科学知识，更好地为人民的健康服务。