大夫忠告:老人警惕“隐性心衰”

●有多年高血压史和得过心梗的中老年人是高发人群

●症状易被误诊为其他疾病

受访专家/暨南大学附属第一医院广州华侨医院心血管内科副主任 张爱东 副教授

文/羊城晚报记者 陈学敏 通讯员 温志勤

心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率逐渐升高。

本周寒潮来袭广东，各大医院内的心梗、心衰 、高血压、脑出血、气管炎患者骤增。专家表示，相当一部分老年心脏病患者，已经心功能不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓“隐性心衰”，常易被人们忽视。这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多，若能从以下的蛛丝马迹中识别早期心衰，并给予早期治疗，对患者的预后非常重要。

晚上起夜频繁当心心衰

“心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。”暨南大学附属第一医院广州华侨医院心血管内科副主任张爱东副教授指出，心力衰竭往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

张爱东表示，有多年高血压史和得过心梗的中老年人，是慢性心衰的高发人群。这个人群如果出现白天尿少夜间尿多的情况，短时间内体重增加，一定要提高警惕，这可能是慢性心衰的表现之一。“慢性心衰会导致心肌收缩力减弱，白天活动量大，交感神经兴奋，肾脏血液灌注不足，导致白天尿量少；而晚上休息后，心脏负荷相对减轻，心排血量会增加，肾灌注血量也增加，夜尿就会明显增多。”在下肢水肿出现之前，常先有体重增加，称为隐形水肿。

专家提醒，男性患前列腺增生时也会有夜尿多的症状，当发生夜尿多的情况时，很容易以为是前列腺增生“惹的祸”，却没有意识到是心脏出了问题。其实两者比较好区分，前列腺增生导致的夜尿增多，还伴有尿频、排尿困难等症状，而且白天没有尿少的情况；而慢性心衰患者则表现为白天尿量少，晚上尿量多。

此外，张爱东指出，慢性心衰最重要的一个表现是呼吸困难(尤其是上楼时)，夜间躺平了就容易憋醒。“因此，夜尿多并伴有呼吸困难的患者，一定要及时去医院检查。”

他提醒，冬季心脏病患者应定期复诊，如有异常应尽早到医院检查。“天气较冷时尽量不出门，如果一定要出门，最好先口服硝酸甘油类药或丹参滴丸、速效救心丸 、麝香保心丸等药，或随身携带这些药物，以便发病后及时服用。”

心衰症状提早发现

倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病 、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足 引起的，这是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。

夜间气喘。有高血压或冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现。

脉搏快或不规则。心跳加快常是心衰的早期表现，稍加活动脉率即超过100次／分钟，或有心律失常，这些都提示应尽早去医院作心电图 和心功能检查。

夜尿增多。有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。

无痛性心梗。临床发现，心肌梗死 时极易发生心衰，约有25％的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重，患者和家属应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。

心衰还有一些特殊表现，易被误认为其他疾病,如胃肠炎、气管炎、哮喘等，也应引起注意。

反式脂肪酸危害大 普通市民难分辨 市卫生局 市疾控中心请专家解读——建立良好饮食习惯 远离反式脂肪酸 法制晚报 普及健康知识

参与健康行动

提供健康保障

延长健康寿命

近来，反式脂肪酸问题已作为食品安全领域的焦点引起全社会的共同关注，各种媒体都在宣传反式脂肪酸对于健康的危害，广告中也常常见到某种食品中反式脂肪酸含量低的宣传报道。其实，消费者并不能直接看到反式脂肪酸，在各种食品包装上也见不到反式脂肪酸的标识。

那么，反式脂肪酸都藏在哪里：在人们经常吃的酥性饼干、薄脆饼、油酥饼、巧克力、色拉酱、炸薯条、炸面包圈、奶油蛋糕、大薄煎饼、马铃薯片、油炸干吃面等食物中，还有奶茶、咖啡伴侣……均含有不同数量的反式脂肪酸。

这些食品的生产制作，都需要用到人造奶油、起酥油、煎炸油、人造黄油等食品加工厂用原料，这些原料主要是氢化植物油，后者通常会含有反式脂肪酸。

反式脂肪酸·存在

日常饮食中 来源主要有三种

自从人类食用油脂开始那时起，就有反式脂肪酸的存在。

反刍动物体内的微生物会产生少量天然反式脂肪酸，人们在食用牛羊肉、奶类等食品时，会摄入少量的天然反式脂肪酸。

二、植物油氢化和植物油精炼

天然植物油基本不含反式脂肪酸或含量很低，为便于食品加工和延长货架期，需要将植物油氢化，氢化过程中，部分油脂的不饱和双键可以发生异构化，生成反式脂肪酸。

现代膳食中绝大多数的反式脂肪酸来源于将植物油加工成人造奶油等各种精制食品的过程中；另外，植物油在脱色、脱臭高温等精炼过程中，由于油脂中的不饱和脂肪酸暴露在空气和高温环境中容易发生异构化，也会产生少量的反式脂肪酸。

三、不合理烹调

植物油冒烟的温度通常大于200℃，在这样的温度下，油中不饱和脂肪酸与空气接触，也会发生异构化，产生反式脂肪酸。还有部分家庭、餐饮食品在煎、炸、焙烤等制作过程中，油脂用量大，高温作用时间长，反式脂肪酸含量也明显增加。

此外，油炸食品的油，经过反复加热，油中反式脂肪酸会越积越多，导致油炸食品中的反式脂肪酸也明显增加。

反式脂肪酸·影响

多种疾病 发病几率会增加

对反式脂肪酸所引起健康危害的关注，主要是针对食品生产加工过程带入食品的反式脂肪酸，食物中的天然反式脂肪酸，尚没有资料证明其对健康的不利影响，部分研究显示天然的反式脂肪酸对人体健康可能有益处。

从目前各国的研究结果来看几乎可以肯定，经常食用某些加工食品，其中的反式脂肪酸对健康有害无利，其对健康的影响可能有多个方面，目前资料多集中在心血管系统、糖尿病、癌症、胆囊疾病、影响生长发育等方面。

一、天然食物中

反式脂肪酸对部分疾病的危害

研究发现，反式脂肪酸摄入会增加“坏的胆固醇”，还降低“好的胆固醇”，对血脂谱的不利影响有可能大于饱和脂肪酸，另外还可以影响血管的某些功能。

美国14年的护士健康研究显示，膳食中碳水化合物5％的能量被饱和脂肪占据，心脏病发生的相对危险性增加了，而2％的能量由反式脂肪酸提供时，心脏病发生的相对危险性进一步增加。

糖尿病

有研究表明，反式脂肪酸可能是通过引起胰岛素抵抗增加患糖尿病的危险。哈佛公共健康学院的研究者跟踪了84204名妇女14年的饮食情况发现，女性摄入反式脂肪酸的增多容易使其Ⅱ型糖尿病的发病几率增加。

免疫异常

一项在欧洲的研究证明了摄入较多的人造奶油可增加成人期哮喘发作的危险性，且这一作用成年男性比女性更加明显。不过，需要引起关注的是，母乳中高的反式脂肪酸含量反映了母亲膳食中反式脂肪酸的高暴露量，发现母乳中反式脂肪酸含量与儿童过敏症状有关，增加了儿童发生哮喘的危险性。

胆囊疾病

在一项对45912名男性进行的反式脂肪酸与胆石症相关关系的研究中，经14年的跟踪，共有2356名新诊断的胆石症患者，调整其它混杂因素后，发现与低摄入者相比，摄入反式脂肪酸最高的人群发生胆石症的相对危险性明显增加。

生长发育

心血管功能

胎儿和新生儿生长发育迅速，与成人相比更容易患必需脂肪酸缺乏症。反式脂肪酸能干扰必需脂肪酸的代谢从而影响其生长发育，也会对婴儿中枢神经系统的发育产生不良影响。对于生长发育快速的儿童青少年，长期过食反式脂肪酸含量较多的食品，也会对他们的健康产生不良影响。

反式脂肪酸 吃了有多少？

城市居民 每天摄入量1克左右

文献报道西方国家的反式脂肪酸摄入量较高。

如美国20岁以上成年人日均反式脂肪酸的摄入量为5.8克，约占总能量的2.6%；欧盟14个国家的调查显示，男性的日均摄入量为1.2—6.7克，女性1.7-4.1克，分别相当于总能量的0.5%-2.1%（男性）和0.8%—1.9%（女性）；日本的推算结果则认为其居民的日均反式脂肪酸摄入量约为1.56克，占总能量的0.7%。

目前，我国有研究报道，城市居民每天摄入的反式脂肪酸平均在1克左右，仅占总能量的0.5%左右，低于西方国家的居民摄入水平和世界卫生组织的建议控制值。

由于我国地域性的差异较大，在饮食结构、食用加工食物频次比例较高的人群中，反式脂肪酸的摄入水平有可能已经超过总能量的1%！

●专家提示

尽管我国从总体上讲，人群摄入反式脂肪酸在世界卫生组织建议的控制范围内, 但的确有些人摄入了较多的反式脂肪酸，因为很多人根本不知道诸如酥脆饼干、蛋黄派或奶茶等方便快捷的食品中有多少反式脂肪酸！

反式脂肪酸 如何防止其危害？

少吃富含氢化油脂的食物

WHO／FAO于2003年发表的“膳食、营养与慢性病预防”的专家委员会报告中，指出为增进心血管健康，尽量控制饮食中的反式脂肪酸，最大摄取量最好不超过总能量的1％。

卫生部2007 年发布的《中国居民膳食指南》建议，每人每天食用油不超过25克；总脂肪的摄入量要低于每天总能量摄入的30%，同时建议我国居民要“远离反式脂肪酸，尽可能少吃富含氢化油脂的食物”。

●作为消费者应当努力做到

1．购买食物时要注意识别，食物配料表中注明含有氢化(植物)油、精炼植物油、氧化棕榈油、酥油、烤酥油、人造奶油等成分时就表明可能含有一定量反式脂肪酸。

2．要尽量少吃含有上述配料的食品，如雪糕、蛋糕、咖啡伴侣、巧克力派、饼干等。

3．改变不良烹调、饮食习惯，避免油温过高的情况下烹调食物，不要用反复高温煎炸的油煎炸食物，少食油炸、煎炸食品。

4．加强健康宣传教育，尤其是要加强针对儿童青少年的宣传教育，最好不吃或少吃含反式脂肪酸的食物。

5. 归根结底，需要建立和保持健康的饮食生活习惯和膳食模式，要减少外食，合理烹调，在食物种类的安排上，提倡粮谷类为主，粮谷类的烹调多采用蒸或煮的方式，并且还要多吃新鲜蔬菜，适当增加水果的摄入。

整理/记者 曹姗

炸薯条8%

家用起酥油4%

色拉酱3%

薯片、玉米片、爆米花5%

早餐类谷物1%

糖果1%

动物性食品

21%

人造黄油

17%

蛋糕、曲奇、饼干、派、面包等40%

注：图为美国FDA公布的美国成年人日常膳食中反式脂肪酸的主要来源，每人日均反式脂肪酸的摄入量为5.6克，占摄入食物总热量的2％。