阴道痉挛的病因病理

阴道痉挛是一种心理生理综合征，指阴茎或其他物体放进阴道时，阴道外1/3段肌肉以及球海绵体肌、会阴浅横肌和肛提肌出现不自主的痉挛性收缩。任何年龄的妇女，从开始有性生活到老年皆可出现此情况。其表现的程度悬殊很大，严重者阴茎不能插进，无法***，轻者***感觉疼痛。

子宫输卵管造影是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及留意事项外，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可施术。

碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清楚;活动慢，摄片时间比较充裕;刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收是，潴留在输卵管阻塞部位或滞在盆腔粘连包裹内，时间长了，油皂化后含有脂肪酸，刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

碘水：常用的有60%或76%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影剂价格贵，故未普及。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使阻塞之管腔显示充分;活动快，一次完成摄片;吸收快，注进10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。缺点是：有一定刺激性，注进时需适当加局麻药物;活动快，消失快，有时术者与摄片者配合不好或经验不足，照片显影不清楚。

造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操纵下抽出造影剂7-10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插进宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注进边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注进，至病人下腹胀即摄片。假如注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时，应停止注射，总注进量约5-10ml。如注进碘水剂，则连摄2片，相隔10-15min;若注进碘油剂，第1片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进进盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。

静脉回流：可能由子宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若油剂发生油性栓塞，过敏反应，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷，可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的预备。

感染：原有炎症引起发作，或无菌操纵不严致医源性感染，引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应留意防治感染，适当用抗生素。

为防止器械内残存污物引起感染，术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内，或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净，以免碘油滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械，以杜尽交叉感染。

假如术后病人疼痛较重，应当在放射科就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。

阴道痉挛，中医以为多因七情内伤所致，情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁滞。肝主筋，肝气伤则阴部筋脉痉挛，交合时阴道痉挛。

心情抑郁，胸胁胀满，烦躁不宁，失眠多梦，善叹息，以呼出为快。***时阴道痉挛，***不能成功，情绪波动时加重，苔白脉弦。治宜舒肝解郁，理气缓急，方选逍远散加减。

药用：柴胡6克，当回10克，杭白芍12克，枳壳8克，制香附10克，川芎6克，郁金10克，金铃子O克，白僵蚕5克，煅牡蛎30克（先煎）。水煎服，逐日1剂。

交合时阴道痉挛，交合常不能成功。伴有口燥咽干，阴道分泌物少，阴道干涩不润滑，心悸盗汗，手足心热，腰酸腿软，足跟疼，舌红少苔，脉细数乏力。治宜滋阴填精，平肝益肾，方选六味地黄汤加减。

药用：熟地15克，山药15克，相把子1O克，女贞子10克，旱莲草10克，粉丹皮6克，山茱萸10克，酸枣仁10克，生牡蛎30克（先煎），白芍10克。水煎服，逐日1剂，连服1月。

多由会阴或盆腔炎症性病变所引起，***疼痛，赤白带下，小便短赤，外阴红肿，或下腹部坠痛，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热解毒，理湿泻肝，方选龙胆泻肝汤加减。

药用：金银花20克，土茯苓30克，鱼腥草20克，黄柏6克，焦苍术6克，龙胆草10克，生地黄10克，泽泻10克，木通6克，车前草15克，甘草3克。水煎服，逐日1剂，连服5-7日。

交合时会阴部肌肉痉挛，拘急疼痛，小腹坠胀，口燥舌干，小便短赤，胸胁胀满，舌红苔黄，脉弦数。选穴：合谷、中极、神门、关元、足三里、三阴交、太冲。

针法：每次取3-5个穴位，在交合前30分钟进行针刺。手法采用平补平泻，弱刺激。进针得气后留针20分钟，每隔5分钟行针1次。