卒中后抑郁症的症状及病因

　　卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是卒中常见的并发症之一,主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷,是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应,是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。PSD不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降,甚至可以使死亡率增加。其临床特征包括抑郁、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、早醒、体重减轻等。

　　早在20世纪40年代国外就有报道,但当时仅仅认为是卒中后躯体功能障碍产生的心理反应医学教育网收集整理。10多年来,研究证明PSD与卒中有着直接关系,早期诊断并给予PSD患者适当的抗抑郁治疗,是提高生存质量和医疗质量的有效途径。

　　1.发病率

　　目前对PSD的发病率临床报道不一,国外文献报道PSD的发生率从20%~79%不等,一般多在40%~50%左右;国内报道PSD的发生率为31.2%~63.1%。这一差异与研究对象、调查工具、卒中后评定时间和诊断标准不同等有关。

　　尽管对PSD发生率的报道各异,但多数学者均认为卒中后抑郁多发生于卒中的急性期。有报道抑郁在最初3个月发病率为25%,抑郁也可发生于卒中后1~2年,若不治疗,则可持续1年以上。因此,应引起临床医师的高度重视。

　　2.病因

　　目前PSD的病因尚未完全清楚。认为有3种可能：

　　(1)抑郁症状是脑部病变的直接作用结果;

　　(2)患者本身肢体瘫痪是刺激抑郁发生的原因;

　　(3)上述两者原因兼而有之。

　　目前大多数学者更倾向于内外因的综合作用导致抑郁症：

　　(1)外在因素SD的发生是综合因素导致的,它与脑卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍和既往有脑卒中、抑郁症史密切相关,而与年龄、性别、人种、社会阶层无关。脑卒中引起的神经功能损害程度也与抑郁症的发生有密切关系。

　　(2)内在因素:研究表明脑病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系,尤其在脑卒中后第1个月内。

　　3.发病机制

　　目前PSD的发病机制尚不清楚。从生物机制角度讲,PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关:因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干,其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质,病灶累及以上部位时,可影响区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路,导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。

　　近来有学者利用PET对脑卒中患者的脑代谢进行研究,结果显示脑卒中后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质下降,支持本学说。从神经解剖机制讲,脑内病变部位与PSD是否有联系仍是最有争议的问题。最近很多研究未能证实PSD与左半球(或左额叶)受损之间的关系,而认为PSD与功能性抑郁相同。

　　也有研究认为左额叶和双颞叶局部血流低灌注也与抑郁的发生有关。从社会心理机制上讲,有学者认为卒中后家庭和社会的支持、经济状况、运动功能、参与家庭和社区活动能力的改变,以及就业能力的改变等均可导致患者心理平衡失调、产生抑郁。由此可见,卒中后抑郁状态的发生并非单一机制所能解释,还有待进一步研究。

　　产后抑郁症严重威胁“新妈妈”的身心健康，乃至有些产妇的抑郁症状还会殃及新生儿的心理健康、生长发育和生命安全。因此产妇及家属尽早了解一些典型的产后抑郁症的症状表现，有利于对这种心理疾病的及早发现和治疗。

　　一、较常见的产后抑郁症的症状表现

　　产后抑郁发作的症状与非产后抑郁发作的症状相同，但产后抑郁症的病情可能更为波动，情绪的变化也更大，因此可以说产后抑郁症的症状表现与重性抑郁症相似。甚至有的患者会出现产后精神病或双相抑郁障碍。患病产妇容易疲劳、睡眠有障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，患者常存有内疚、羞愧、愤怒、没有能力或无望感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。

　　二、较危险的产后抑郁症的症状表现

　　有些产后抑郁症患者会出现妄想，妄想内容一般与新生儿有关，如相信新生儿被魔鬼附体、有特殊能力或注定命运不好等。患者可能有自杀意念，出现对新生儿实施暴力的强迫思维，或杀婴儿行为，以及往意力难以集中和精神运动性激越。患者常常有严重焦虑症状，出现惊恐发作，或者长时间哭叫，也可能对新生儿表现得漠不关心，失眠也很明显，更多的是难以人睡。

　　重度抑郁症患者受病情控制，往往会出现自杀或杀人的行为，他们的心理健康早已被心魔破坏殆尽。患者自己和家属尽早了解重度抑郁症的症状，有助于及时关注病情发展，避免不幸的发生。

　　一、重度抑郁症的症状在情绪上的表现

　　重度抑郁症患者往往具有极度悲观、忧郁的情绪，对日常的大部分活动都已失去兴趣或乐趣。患者常出现内疚感和自责心理，感觉自己没有价值，自责常以悲观、消极忧郁为背景的妄想形式出现，如自责自罪、穷究妄想、虚无妄想、疑病或被害妄想等，甚至存在带有自我谴责内容的幻听症状。

　　二、重度抑郁症的症状的外在表现

　　重度抑郁症患者往往食欲极差，旁人能明显看出患者的消瘦趋势。同时，重度抑郁症的症状还体现在顽固性睡眠障碍上，其特征是无原因的、顽固的、久治难愈、持续时间颇长的早醒、入睡困难、睡眠浅、易惊醒、半夜醒来后无法再入睡等失眠形式。

　　另一方面，重度抑郁症患者的运动活动有显著减缓(运动迟滞)或激越，同时患者的思维能力、集中注意的能力也会降低。这些重度抑郁症的症状家属均可以观察到。

　　三、最严重的重度抑郁症的症状

　　在所有重度抑郁症的症状表现中，出现自杀厌世的想法和行动，可以说是给患者、家庭乃至社会带来最大危害的抑郁症状了。