自我疗法 走出精神分裂症

　　由于疾病本身的特征精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病病情容易反复每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤认知功能进一步受损社会功能进一步下降;对于患者家属复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗必须承担更大的经济负担和情感压力;对于医务工作者复发会增加治疗的难度以及最终预后的不理想因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。

　　(1)精神分裂症并发结核病：因为精神分裂症病人具有生活懒散退缩饮食不主动孤独少动等症状常导致营养状况下降及机体抵抗力差所以易并发结核病如肺结核及肠结核等并发肺结核的处理方法是：首先请精神科医

　　师和结核科医师会诊看看两个病各自的严重程度如何如精神分裂症病情已趋稳定而肺结核正在活动期应到结核病医院住院治疗由精神科医师提供精神科治疗的具体方案;如果相反则应到精神病医院治疗;如果两种病都很重

　　则应由两个科的医师通过会诊进行协商当两种病都很严重时在治疗上甚为棘手且存在着很大的矛盾如肺结核需要充分休息而精神分裂症患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑促使结核病恶化;严重的肺结核患者躯

　　体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制因此这样的病人一定要及时送医院由有经验的医师给予治疗目前我国较大的精神病医院都设有结核病区可收治这一类病人在50年代以前精神分裂症患者的结核患病率很高而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展精神分裂症并发肺结核的患病率逐年下降

　　(2)精神分裂症合并肝脏疾病：较完善的精神病医院都设有收治结核肝炎的传染病区当精神分裂症合并传染性肝炎时可到精神病医院住院治疗要指出的是精神分裂症与传染性肝炎在治疗上存在着很大矛盾因为所有治

　　疗精神分裂症的药物都是通过肝脏解毒的：在肝炎使肝功能下降或衰竭_的基础上药物会进一步增加肝脏负担而使肝功能恶化;而不治疗精神分裂症病人的兴奋打闹同样会促使肝功能衰竭所以治疗时须权衡利弊

　　(3)精神分裂症合并心脏病：某些抗精神病药物能加重心力衰竭;反之心脏病可使精神分裂症的治疗受到很大限制因此抗精神病药物的使用要视心功能情况而定病人住院后_的治疗方案应由有经验的医师制订

　　(4)精神分裂症合并其它疾病的处理：精神分裂症患者如患阑尾炎等外科疾病需到外科进行手术必要时派精神科护士护理;患了口腔耳鼻咽喉等疾病需进行专科会诊由相关科治疗总之精神分裂症患者和健康人一样

　　可以罹患各种疾病总的原则是看病人以哪种病为主如果是以精神分裂症为主合并的疾病很轻就住在精神科病房;反之则住所患疾病的病房可请精神科医生会诊提出必要的精神科治疗方案及派精神科护理人员前去护理目前我

　　国大城市中设备条件较好的精神病医院都配备了内外妇等躯体病门诊

　　具有典型精神分裂症的病例，按操作性诊断标准，诊断一般不困难。当症状表现不典型、不明确时，需要与下列疾病鉴别。

　　1.神经衰弱部分精神分裂症病人，特别是以阴性症状为早期表现者，早期可出现无力、迟钝、完成工作困难、注意力不集中等类似神经衰弱症状。但神经衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情变化和处境;有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。早期精神分裂症病人有时虽可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。若仔细追溯病史，详细了解病情，则可发现这些病人有兴趣减少、情感迟钝、行为孤僻或思维离奇等阴性症状。

　　2.强迫性神经症部分精神分裂症的早期阶段以强迫状态为主，此时需要与强迫性神经症鉴别。精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经症不同。随着病程的进展，情感反应日趋平淡，并在强迫性症状的背景上，逐渐出现精神分裂症的特征性症状。

　　3.抑郁症，抑郁发作精神分裂症早期症状中，按Hafner的资料，慢性起病的精神分裂症中，抑郁情绪的累计患病率可高达80%，需要引起临床的重视，以期早期发现，避免漏诊，或诊断为神经衰弱。

　　4.躁狂症，躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力，情感表现，不论喜怒哀乐，均与思维内容相一致，与周围环境协调配合，保留着与人情感上的交往。精神分裂症病人虽然活动增多，但病人与环境接触不好，情感变化与环境也不配合，且动作较单调刻板。

　　5.反应性精神障碍，创伤后应激障碍在精神创伤直接影响下发病的精神分裂症病人，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，需要与创伤后应激障碍相鉴别。但精神分裂症随着病情的发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，在结构和逻辑推理上愈来愈荒谬。病人不主动暴露内心体验和缺乏相应的情感反应。创伤后应激障碍病人的情感反应鲜明强烈。精神症状随着精神刺激的解除而逐渐减轻、消失。

　　6.偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组疾病的总称，其共同特点是以系统的妄想为主要临床症状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无精神衰退，智能保持良好，包括偏执狂、偏执性精神病或偏执状态。

　　精神分裂症偏执型有时需要与偏执狂和偏执性精神病相鉴别。后两者都是在不健全人格和心理因素相互作用而发生的。这类病人多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心和自命不凡的特点，尤其在偏执狂更为突出。后者的妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来，思维始终保持有条理和有逻辑，情感和行为与妄想相一致，无精神衰退是与精神分裂症不同，在鉴别上有重要意义。

　　7.躯体疾病所致的精神障碍在躯体因素诱发下起病的精神分裂症病人，起病急，早期可出现意识障碍、定向错误、幻视等症状，需要与症状性精神病相鉴别。症状性精神病虽可出现类似精神分裂症的症状，但这些症状是在意识障碍的背景上出现的，幻觉以恐怖性幻视为主，且有昼轻夜重的波动性。当意识障碍减轻或消失时，病人与环境接触良好，情感反应保存，没有精神分裂症的特征性症状。

　　8.脑器质性精神病脑器质性精神病多具有智能障碍和神经系统阳性体征，一般鉴别诊断不难。近年来散发性病毒性脑炎较多见，常以精神症状为首发症状。据报道，近半数病人早期阶段未见神经系统体征，因而容易造成误诊。常见的精神症状有：木僵状态，淡漠少语，精神运动性兴奋，幻觉，视觉变形和妄想等。各地报道中误诊为精神分裂症的并不少见。这类病人如周密观察，往往能及时发现病人有定向、记忆和注意障碍，以及大小便失禁等脑器质性损害症状，可资鉴别。如果有脑电图异常及脑脊液改变，则可作为诊断的重要依据。

　　9.脑肿瘤因明显精神症状而收住精神病院的脑肿瘤病人约占住院病人的0.13%(上海)。经手术、脑室造影或尸检确诊者19例(上海12例，北京安定医院7例)。发生部位以颞叶最常见，其次为颞叶深部和第三脑室后部。多因肿瘤生长在“静区”，早期阶段缺乏神经系统阳性体征造成误诊。病人的精神症状表现为：丰富的幻觉、妄想、木僵或抑郁伴有自杀企图。详细检查时，则可发现不同程度的记忆障碍和智能障碍，以及淡漠、呆滞等慢性脑器质性综合征，并可见嗜睡或亚急性意识模糊状态。误诊病例均系以行为紊乱、多疑、性格改变为首发症状者。

　　10.病态人格某些精神分裂症病人可以假性病态人格的表现为其早期症状，特别以青少年起病、病程进展缓慢者，容易误诊为病态人格。此时鉴别诊断必须详细了解病人的生活经历，在家庭、学校各方面的表现，以及个性发展经过。病态人格是个性发展的偏离，不是一个疾病的过程，在不顺利的环境下个性缺陷可以更为明显，属量的变化。