宫外孕与突发性腹痛

患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。

开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。

宫外孕，顾名思义是在子宫外受孕，所以又称为异位妊娠，是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处，分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见，约占到90%以上。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部结合成受精卵，再逐渐移向子宫腔的。假如输卵管有慢性炎症，引起输卵管四周黏连，使输卵管扭曲、狭窄、阻塞，或输卵管结扎后发生再通等，均可影响受精卵在输卵管内的正常运行，以致在未到达子宫腔前就在输卵管种植、发育，发生了输卵管妊娠。

发生宫外孕后，有闭经、见红和腹痛三大症状，由于流血量少，易误诊为流产而保胎。无闭经史的病人，易被误以为是月经来潮或月经失调。胚胎在一侧输卵管发育成长使孕妇感到一侧下腹部有隐痛或酸坠感。一旦胚囊长大使输卵管破裂，便可出现剧烈下腹疼，并有肛门坠胀或解大便感觉。内出血和剧痛，可使病人出现晕厥和休克。

根据病情的轻重缓急，宫外孕可选用手术治疗和守旧治疗。无论是哪种治疗，由于输卵管妊娠数是在输卵管炎或盆腔炎的基础上发生的，所以要降低输卵管妊娠的发生率，就必须做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生保健工作。

月经来潮时子宫内股功能层脱落，然后从基底层开始增生、修复。任何情况下基底层受到损伤，子宫内膜就失往了修复能力。即使卵巢功能正常，月经也不会来潮。

人工流产手术时假如损伤了子宫内膜基底层可造成闭经，且子宫腔没有内膜覆盖，前后壁可发生粘连。子宫内膜基底层受损面积不同，临床表现也不同。如基底层完全损伤，子宫腔前后壁完全粘连，病人可完全闭经；如仍有部分基底层存在，表现为月经量减少；如宫腔粘连部位靠近宫口，而粘连以上仍有健康内膜，可因经血流出不通畅而发生经期腹痛、月经血淋漓不净，甚至官腔积血；如子宫内膜未受损伤而仅损伤子宫颈管内膜，造成子宫颈管粘连，可发生较严重的周期性下腹疼痛，没有月经来潮。

造成子宫内膜基底层破坏的原因除行人工流产术外，产后刮宫术也会造成宫腔粘连。严重的化脓性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎也可造成子宫内膜基底层破坏而发生闭经。

子宫内膜基底层破坏后固然没有月经来潮，但卵巢功能正常，如没有其他症状，也没有生养要求，可不作治疗。结核性或化脓性子宫内膜炎要治疗原发病，但往往疾病治疗后子宫内膜仍不能修复，仍然闭经。