急性弥漫性腹膜炎怎么办？及时治疗是关键！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者半年前被诊断为十二指肠溃疡，医生给予了患者药物治疗，治疗中途患者自行停药，导致病情控制不佳。3天前出现剧烈腹痛、恶心、呕吐症状，曾去附近诊所输液，症状无明显缓解，遂至我院就诊。经检查确诊为十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。经治疗后，患者身体恢复良好，平安出院。

【基本信息】性别：女，年龄：40岁

【疾病类型】弥漫性腹膜炎、十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2018/12/21

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜探查术、十二指肠溃疡穿孔修补术）+药物治疗（阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊）+胃肠减压

【治疗周期】住院10天，出院后7天门诊拆线，定期门诊随访

【治疗效果】腹痛、恶心、呕吐等症状得到了明显的缓解，患者身体恢复良好，平安出院

一、初次面诊
患者来我院就诊时，神情痛苦，我安排患者及其家属坐下，患者下肢屈曲，伴有呻吟。经患者自述和家属的补充，我了解到患者半年前被诊断为十二指肠溃疡，医生曾给予患者药物治疗，但患者中途自行停药了，导致病情控制不佳，而患者在平时也不太注意饮食护理，经常暴饮暴食。3天前吃完自助烤肉后出现剧烈腹痛，伴随有恶心、呕吐症状，曾去附近诊所输液，症状无明显缓解，遂至我院就诊。我随即安排患者进行检查，查体：全腹压痛、腹部肌肉紧张，有反跳痛，呈凹陷状，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。血常规提示白细胞计数升高；腹部B超提示十二指肠溃疡穿孔，腹腔内有积液。腹部X线平片提示膈下游离气体。我征求患者的同意后，行腹腔穿刺，抽到脓性液体，取部分液体放在高倍镜下观察，发现大量的脓细胞。结合患者的症状表现以及检查结果，可诊断为十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。

二、治疗经过
我将病情告知患者及其家属后，鉴于患者此时病情比较严重，我建议患者立即住院进行手术治疗以及药物治疗。患者及其家属商议后，同意住院。我安排患者进行了术前检查，排除手术禁忌后，给予患者全身麻醉，行腹腔镜探查术，明确穿孔位置为十二指肠球部，再行十二指肠溃疡穿孔修补术修补破口。术后给予患者阿莫西林胶囊抗感染，我还为患者开具了头孢克洛胶囊口服，以此来促进炎症的消退。另外，术后患者需禁食，并放置鼻胃管，以此来给胃肠减压，防止肠淤张。由于患者胸腔内有积液，我还会间断性给予患者胸腔穿刺抽液。
三、治疗效果
行十二指肠溃疡穿孔修补术后，成功解除十二指肠溃疡穿孔，术后我对患者的手术切口进行了多次评估，无感染、无渗血、无术后并发症，患者也逐渐恢复正常饮食。经过10天的住院治疗后，患者的病情得到了很好的控制，腹痛、恶心、呕吐等症状得到了明显的缓解，手术切口逐渐愈合，患者身体恢复良好，想要出院回家休养，我安排患者进行了复查，检查结果显示患者身体无明显异常，遂同意患者出院。
四、注意事项
作为医生，我希望患者在平时能做好日常护理，以便进一步改善病情。所以，在患者出院之际，我多次嘱咐患者要注意以下事项：
1.患者出院后应密切关注自身身体状况，如有不适，立即就医，切勿自行用药，并定期门诊随访。
2.患者出院后7天左右可来医院门诊拆线，未拆线之前，应保持手术切口处敷料干净，及时更换敷料，手术切口不要沾水，以免发生感染。
3.患者在平时应避免剧烈运动，以免导致伤口撕裂。另外，患者出院后应加强营养，适当增加维生素以及蛋白质的摄入，增强体质，这样也有助于改善病情。
五、个人感悟
急性弥漫性腹膜炎是指腹膜在细菌、化学、物理或异物损害下，累及整个腹腔而产生的急性炎症反应。消化道穿孔是本病的常见诱因，本病例中的患者便是一个典型的例子，患者自身有十二指肠溃疡，未按医嘱服药，自行停用药物导致病情控制不佳，而且平时也不注意饮食，导致病情迁延并引起十二指肠溃疡穿孔，最终诱发了急性弥漫性腹膜炎。好在积极进行了治疗，否则后果不堪设想。因此，作为医生，我希望大家在平时能养成良好的饮食习惯，患病后应严格遵医嘱用药，以改善病情。