高处摔落，导致胸12椎体爆裂性骨折并截瘫

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位38岁的男性，在一天前不慎踩滑从高处摔落，随即感觉后腰背部剧烈疼痛，活动功能受限。同行的人发现后急忙打120，由救护车将患者送往我院。经过一系列的检查后，最终确诊为胸12椎体爆裂性骨折并截瘫。在经过手术治疗，配合康复治疗后，患者的肌力得到了一定改善。

【基本信息】性别：男，年龄：38岁

【疾病类型】胸12椎体爆裂性骨折并截瘫

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2020/3/20

【治疗方案】肋骨骨折切开复位内固定术、后路切开复位内固定术

【治疗周期】住院23天，门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，肌力得到部分恢复

一、初次面诊
一天前，患者在登山的途中不慎踩滑，从三米高的地方摔落，随即感觉后腰背部出现了剧烈的疼痛，并且活动受限，无法自行站立。同行的人急忙拨打120，由救护车将患者送到了我院。我首先对患者进行了查体，该患者神情痛苦，脊柱后凸畸形，胸腰椎活动受限，并存在压痛、叩击痛，双下肢肌力0级。另外，我又安排患者进行了磁共振检查，见胸12椎体爆裂骨折伴脊髓损伤。X片检查显示右侧4-9，左侧9-11肋骨骨折，左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折。根据检查结果，初步诊断为胸12椎体爆裂性骨折并截瘫。

二、治疗经过
我为患者完善了相关检查，并在会诊后，确定通过肋骨骨折切开复位内固定术、后路切开复位内固定术进行治疗。在患者的家属赶来后，非常的担心，我安抚了他们的情绪，并告诉他们患者需要尽快通过手术进行治疗，他们没有丝毫的犹豫，随即同意了手术安排。在排除了相关禁忌后，我在全麻的状态下为患者行右侧肋骨骨折切开复位内固定术，通过在肋骨骨折的部位进行钢板的内固定，加强了骨折的愈合，促进骨折对位；后路切开复位内固定术有效的保持了骨折的解剖复位。手术后，待患者恢复一段时间后，通过康复训练，锻炼患者的肌力。
三、治疗效果
手术完成得非常顺利，术后23天，患者的伤口恢复得比较好，没有出现感染的迹象，术后复查X光显示椎弓根钉位置良好，骨折复位良好。但患者家属告诉我，患者腰部以下活动仍然受限，肚脐平面以下感觉减退，我对患者进行了查体，双下肢肌力0级，肌张力不高，肌肉轻度萎缩。根据患者的情况，我让患者配合介入康复训练，锻炼肌肉功能。随访中，发现患者的肌力得到部分恢复。患者表示对治疗较为满意，并且会积极配合治疗，我看着患者的病情稳定，并且逐渐恢复，较为欣慰。
四、注意事项
虽然进行了手术，但患者的情况比较严重，恢复是一个漫长的过程。我担心患者在出院后没有做好康复训练导致恢复不良，于是在出院前我又反复的和患者及患者的家属叮嘱了以下几点注意事项：
1患者刚出院时要注意多卧床休息，避免过早坐起及下地。患者活动不便，家属平时可以帮助患者进行翻身，以免出现压疮。
2.患者在手术后6-8周后可以在肢具的帮助下逐渐进行康复训练，加强腰背肌功能锻炼，逐步增加活动量。
3.患者平时可以多吃一些营养丰富的食物，比如鸡蛋、排骨等，有利于身体的恢复。
五、个人感悟
胸12椎体爆裂性骨折并截瘫主要是暴力性的骨折导致脊髓出现了损伤，该患者就是因为不慎从高处跌落，身体受到了剧烈的撞击，从而出现了这种情况。如果胸12椎体爆裂性骨折并截瘫的患者及时的进行手术，并积极进行康复训练，随着神经功能的恢复，肌力也是有恢复的可能的；但如果神经损伤严重，脊髓已发性缺血坏死，此时恢复的可能性比较低，甚至可能会导致终身瘫痪。