间歇性右下腹疼痛，经诊断为急性化脓性阑尾炎

一、初次面诊
患者由家属搀扶入院，于3小时前，无明显诱因出现右下腹痛，为间歇性疼痛，无恶心呕吐，有低热。于家中自行口服罗红霉素及促进胃动力药，疼痛未见明显缓解。今为明确诊治来我院就诊，急诊彩超检查后以阑尾炎收入我科，病程中无胸闷气短及咳嗽咳痰，无反酸嗳气，饮食睡眠可，二便正常。无高血压史，无药物过敏史，有吸烟史，无产染病、肝炎、结核病史，吸烟20年，每天平均2-3根。查体：体温36度2，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmhg。
二、
治疗
经过
入院后查体：腹部不平坦，未见肠型及胃蠕动波，右下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧瞳孔等大等圆，左3.0mm，右3.0mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，扁桃体无肿大，颈部无抵抗，颈静脉正常，甲状腺管无杂音，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。心率80次/分，心率齐，心音S1正常，心音S2正常，无杂音，无心包摩擦音，无异常血管征，腹部平坦，无肠型，无手术瘢痕。肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱正产，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动正常，双侧下肢无可凹性水肿。800层螺旋CT：盆腔（平扫）：阑尾增粗，周围少许渗出及淋巴结，考虑阑尾炎。
向患者及家属交代完病情，建议手术治疗，患者及家属同意手术治疗，签字确认。于今日在全麻麻醉下行腹腔镜阑尾切除术+腹腔粘连松解术，术中见阑尾化脓，阑尾及系膜明显水肿增粗，表面充血附着脓苔。术中诊断：急性化脓性阑尾炎，术中失血约10ml，未输血，输液约1000ml，术毕患者安返病房，术后给予头孢噻肟钠抗炎补液对症治疗，观察病情变化病理诊断急性化脓性阑尾炎。
三、
治疗效果
术后6天，患者状态良好，无不适主诉，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热，饮食及睡眠可，二便正常。查体：体温36度8，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压109/72mmhg，全腹压痛阴性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者要求出院，经综合评估符合出院指征，给予出院。
四、注意事项
1、术后卧床休息，注意膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，术后进食流质或半流质食物。
2、术后应密切观察生命体征和病情变化。
3、术后避免剧烈咳嗽、大笑，若疼痛剧烈可在医生指导下应用止痛药。
4、同时要注意避免饭后剧烈运动。
五、个人感悟
就医：一旦发现右下腹不适、腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)，应考虑为阑尾炎，需就医，避免出现穿孔、休克等并发症。
就医指征：1、明原因的腹痛，应及时就诊。
2、近期有无出现反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，应及时就诊。
3、近期有无出现恶心、呕吐、食欲不振，应及时就诊。
4、查体时右下腹出现硬块，应及时就诊。
诊断标准:1、转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
2、右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
3、白细胞总数和中性粒细胞计数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
3、青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
正如本例患者，是由家属搀扶入院的，出现无明显诱因的右下腹痛，为间歇性疼痛，在家中自行口服罗红霉素及促进胃动力药，疼痛未见明显缓解，前者消炎药物是对症的，后者促进胃动力药对于阑尾炎是没有治疗效果的，为明确诊治来到医院就诊，经确诊为急性化脓性阑尾炎，经过手术治疗后目前恢复良好，随访确认患者已恢复正常生活。