冷球蛋白血症合并急性肾小球肾炎，药物治疗促恢复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者持续四周出现上腹痛、腹泻、呕吐的症状，在当地医院被诊断为胃肠炎，使用药物治疗后效果不佳，最近几天患者的相关症状加重，还伴随发热、关节痛的情况，于是来到我院诊治。我给患者完善相关检查，确诊其为冷球蛋白血症、急性肾小球肾炎，然后给其进行药物治疗，病情在一定程度上得到控制。

【基本信息】性别：女，年龄：52岁

【疾病类型】冷球蛋白血症、急性肾小球肾炎

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/3/19

【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片、呋塞米注射液、利妥昔单抗注射液、布洛芬片）

【治疗周期】28天

【治疗效果】腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状得到控制，身体逐渐恢复

一、初次面诊
患者由家属搀扶着走进我的诊室，我发现她的气色不是很好，身体也比较虚弱，待她坐下后，我马上询问她以及家属一些情况。从她们的讲述中，我了解到患者持续四周出现上腹痛、腹泻、呕吐的症状，在当地开具了盐酸环丙沙星胶囊、枸橼酸铋钾片进行治疗，但治疗效果不是很理想。最近几天患者的相关症状加重，还伴随发热、关节痛的情况，为求进一步诊治，于是来到我院。明确患者的具体情况后，我给患者进行查体，血压、心率、脉搏未出现异常，体温37.9℃，活动耐力下降，下肢水肿。然后我让患者入院完善相关检查，血常规检查结果显示血红蛋白计数为9.1g/dL，白细胞计数为3.56×10^9/L，血小板计数为84×10^9/L；血清冷球蛋白检测结果显示IgM-κ单克隆蛋白5.7g/dL、冷球蛋白沉淀；血清免疫球蛋白测定的检查结果显示IgM增高，部分IgG和IgA增高；免疫组化染色提示散在的T细胞，偶尔的B细胞和偶尔的多克隆浆细胞；骨髓活检病理报告提示3%单克隆的B细胞；尿液细胞学检查提示红细胞管型，透明管型，草酸钙晶体，无恶性细胞；胸部B超检查结果为右侧胸腔积液。根据患者的相关症状以及检查结果，考虑患者为冷球蛋白血症、急性肾小球肾炎。

二、治疗经过
明确患者的具体病因后，我把诊断结果告知患者及其家属，然后给他们讲解了患者的相关病情，同时我也将我的治疗方案讲给他们听，出于对我的信任，患者及其家属决定采用药物治疗。首先我给患者使用的是甲泼尼龙片，这是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗休克的作用，同时还有免疫抑制的作用，对控制病情有一定好处。然后给患者静脉注射呋塞米注射液，具有利尿的效果，能够减轻浮肿、减少积液，还可以降低心脏的容量负荷，预防心功能衰竭。我也给患者静脉注射利妥昔单抗注射液，能够减少B细胞生成，减少循环抗体的产生，减轻机体免疫反应。此外，患者还存在发热的情况，所以我让其坚持服用布洛芬片，能够达到退热的目的。
三、治疗效果
患者的年龄较大，起初对治疗疾病没有太大的自信，但是在我们的鼓励以及家属的陪伴下，她也慢慢变得乐观、积极，因此在治疗过程中，患者总体上还是比较配合的，没有产生抵触心理。开始治疗3天后，患者发热的症状得到控制，体温恢复到正常范围内。此外，在经过一段时间的治疗后，患者腹痛、腹泻、呕吐、关节痛的症状得到改善，身体逐渐恢复，病情也得到控制。
四、注意事项
看着患者的病情逐渐得到控制，我很为她感到高兴，同时我建议患者在日常生活中仍然需要注意以下几点：
1.患者应养成良好的生活习惯，注意休息，坚持早睡早起，同时还可以适当进行锻炼，如散步、打太极拳等，有利于增强体质，提高身体的抗病能力。
2.患者可以适量吃新鲜的蔬菜与水果，如番茄、菠菜、猕猴桃、火龙果等，有利于补充身体所需的营养。
3.患者需要保持良好的心态面对疾病，避免情绪起伏过大，同时还应重视心理健康，出现不良情绪时可以向家人、朋友倾诉。
五、个人感悟
冷球蛋白血症是指血浆中存在一类异常循环免疫球蛋白，该异常球蛋白遇冷沉淀，升温后又可以溶解，这种病理状态多继发于某些原发性疾病，例如感染、自身免疫病和某些免疫增殖病。此患者出现冷球蛋白血症、急性肾小球肾炎后，遵医嘱进行治疗，未引起其他并发症，同时病情也得到控制。在日常生活中，我建议大家把健康放在第一位，切勿忽视身体发出的求救信号，尽量对疾病做到早发现、早治疗。