口腔出现溃疡，没想到竟是副肿瘤性天疱疮导致的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位47岁的男性，在半年前口腔多处出现了溃疡，并伴有疼痛感，并且手掌处也出现了散在的水疱、皮疹，伴有瘙痒感。在意识到问题的严重性后，在家人的陪伴下来到我院就诊。在经过一系列的检查后，最终确诊为副肿瘤性天疱疮，通过积极使用药物进行治疗后，患者溃疡、水疱、皮疹等症状得到了一定的改善。

【基本信息】性别：男，年龄：47岁

【疾病类型】副肿瘤性天疱疮

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/5/3

【治疗方案】药物治疗（静注人免疫球蛋白(pH4)+醋酸泼尼松龙注射液+硫唑嘌呤片）

【治疗周期】药物治疗4个月，定期复查

【治疗效果】治疗效果明显，无复发情况

一、初次面诊
患者在半年前发现口腔有多处出现了溃疡，并且还伴有明显的疼痛。而且不久后，他还发现手掌处也出现了一些散在的水疱、皮疹，同时存在瘙痒感，所以患者决定还是来医院看看是怎么回事。另外在询问既往史时，我还得知患者在前些年检查胸部CT确诊有肿大淋巴结，但未作处理。综合患者的情况，我对其进行了查体，发现该患者舌边缘见多处溃疡面，唇黏膜见片状糜烂面和渗出，四肢见散在水疱。于是我让对患者进行了病理检查、直接免疫荧光检查、胸部CT检查，病理检查结果显示轻度角化过度，真皮浅层、血管周围有散在淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光检查结果显示基底膜带IgG(+)；胸部CT检查结果显示右前纵隔内肿块，存在巨淋巴结增生的可能，双肺散在少许炎症，双肺上叶多发性肺大泡。根据患者的症状以及检查结果，我初步诊断为副肿瘤性天疱疮。

二、治疗经过
我将检查结果告知了患者，让他在通过药物治疗皮损症状的同时，还需要去胸外科通过手术清除淋巴结。患者及患者的家属听了我的话后也表示，无论有多困难，都会积极的进行治疗。首先我给患者静注人免疫球蛋白(pH4)，该药主要可以用来治疗自身免疫性疾病、原发性免疫球蛋白缺乏症以及继发性免疫球蛋白缺陷病，有调节免疫、增强机体抗感染的作用，其次，还给患者使用了醋酸泼尼松龙注射液，该药可以治疗过敏性疾病、自身免疫性炎症疾病，有减轻炎症反应的作用。另外，患者还去胸外科做手术，清除了颈部淋巴结，术后继续予以患者上述药物，并在一个月后，还给患者开具了硫唑嘌呤片来抑制人体的免疫反应。
三、治疗效果
在治疗的第一个月，药物的效果就比较显著了。我发现患者皮肤糜烂面大部分消退，不过口腔黏膜内仍有糜烂和疼痛的现象，影响正常的进食，于是我又给继续给患者使用药物进行治疗。患者在积极使用药物的第两个月，我发现他的皮疹以及黏膜糜烂已经基本消失了。治疗的第四个月，来医院复查胸部CT未见异常，并且口腔黏膜溃疡和皮疹无复发情况。
四、注意事项
看到患者在漫长的治疗过程中，身体逐渐趋于好转，为此我也感到非常的开心。在他来医院复查的时候，我又给他交代了以下几点注意事项：
1.每天要勤刷牙，饭后漱口，避免进食过硬食物，注意保持口腔处的清洁、卫生。
2.要保持皮损部位的清洁和干燥，避免用手抓挠皮肤，也不要使皮肤长期受到摩擦或曝晒，以免导致病情加重，出现感染的情况。
3.平时要尽量多吃一些高蛋白的食物，比如牛肉、鸡蛋、排骨、奶制品等，保证机体每天能量摄入充足。
五、个人感悟
副肿瘤性天疱疮是一种与肿瘤伴发的天疱疮病变，往往会导致患者出现严重的黏膜糜烂以及多形性的皮肤损害，通常与自身免疫有关。而本案例的患者很可能就是因为颈部出现了淋巴结肿大，从而使免疫内环境遭到破坏，导致免疫功能紊乱而引起了副肿瘤性天疱疮。患者需要联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗，并且还需要积极治疗原发的肿瘤性病变，一般可以在一定程度上控制病情的发展。