中医问诊之问“小便异常”

中医问诊的内容很多，多种问诊内容结合起来才能综合判断疾病，问小便是中医问诊的内容之一，不同颜色的小便，代表的身体状况是不一样的。

小便异常，常见尿量异常、尿质异常、排尿异常三类证象。

肾系经隧是由肝系之膜构成，三类证象虽然都是水液失调，实与尿路痉挛、松弛、受压有其密切关系。少阳三焦是将肾系与其余四脏连为一体的大腑，是水津升降出人之路。水液能在三焦运行，需要五脏相互协调/才能运行不息，通调无滞。任何一脏功能失调，都会引起水津通调失度。水津随其卫气升降出人，卫气发生病变，出现气虚、气滞、气陷，都可引起小便失调。所以小便异常，应当联系五脏与卫气进行分析，才能揭示致病机理。除此以外，肾系血瘀、血溢，液结成石，阻塞尿路。精壅精室，压迫尿路;或尿路痉挛，妨碍尿液下行;尿路松弛，肾关失健，也可引起小便失调。所以，五脏皆能令其小便失调，非独肾也;气血*皆能令其小便失调，非独津也。

(1)尿量异常①尿量增多：口渴、尿多，昼夜尿量超过2 500毫升，谓之消渴。尿中含糖者谓之糖尿病，无糖者谓之尿崩证。多由肾阳虚损，不能化水为气，蒸腾四布使然。故景岳云：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直人膀胱而饮一溲二，以致源泉不滋(指肾阳不能化水为气上升于肺)，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”但亦不能专责肾阳不足，气虚不能固精、摄精(指谷精)也难辞其咎，两种机理并存，尤为常见。此外，一般小便清长量多，畏寒怯冷，也是肾阳亏损，肾气不因所致。

②尿量减少：小便昼夜少于400毫升，谓之尿少。小便少而短赤，为热盛伤津，或吐泻失水，或过汗伤津所致。若尿少而见浮肿，则是肺、脾、肝、肾四脏功能异常，即肺失宣降，脾失健运，肾失气化，肝失疏调，水液内停所致。

(2)尿质异常①尿浊：尿液浑浊，或白如米泔，或凝结如脂，排尿时无痛感，谓之尿浊。兼见形寒怯冷，腰膝酸软者，为肾阳不足，气化失司。脂液下流;兼见神疲食少，小腹下坠者，为脾虚气陷，气不固摄谷精，精微下泄;小儿尿如米泔，则因食积阻滞，运化失常，谷精随其水液下注前阴。所以小便浑浊，阳虚不能转化谷精，下泄而浊者有之;气虚不能固摄谷精，下泄而浊者有之;脾功能障碍，谷精下泄者亦有之。

②尿血：尿中带血，尿色变红，或夹血块，谓之血尿。兼见尿频、尿急、尿痛，为邪客肾系，气郁化热，由气人血，热迫血溢，成为血淋;兼见潮热盗汗，为痨虫侵人肾系，化热伤阴，肾水亏虚，阴虚火旺，灼伤血络，此为肾系自病。尿道涩痛，兼见口舌生疮，舌尖红降，为心经湿热从三焦下注前阴，热迫血溢，是心病及肾，心肾同病。兼见发热口苦脉象弦数，为肝经血热，迫血外溢，是肝病及肾，肝肾同病。小便呈洗肉水样，色淡微红，兼见面色苍白，食少神疲，为脾气虚弱，统摄无权，是脾病及肾，脾肾同病。

③小便夹精：尿中夹有*，或尿后*自出，谓之小便夹精。兼见尿浊、尿痛，舌红苦黄，是湿热蕴结下焦，扰动精室.;兼见五心烦热，舌红少苔，是肾阴亏损，虚火扰动精室;兼见形寒怯冷，腰膝酸软，是肾阳虚衰，肾气不固，封藏不密;兼见食少便溏，少气懒言，是中气下陷，气不摄精。