股骨髁上骨不连的治疗研究进展

【摘要】 股骨髁上骨折骨不连的治疗较为困难。股骨髁上骨不连的发生与其解剖、处理以及力学因素密切相关。由于早期非手术治疗带来的并发症较多，目前主要倾向于手术治疗。手术治疗方案的选择根据骨折的类型、相关并发症以及患者的全身状况分为内固定、外固定以及辅助治疗。目前临床上用于治疗股骨髁上骨不连的内固定主要包括钢板螺钉系统+植骨, 逆行交锁髓内钉, 微创固定系统,各有其优缺点。 微创固定系统由于经皮内固定，有效减少了股骨髁上周围软组织相关并发症的发生，近年来日益受到重视;外固定治疗,通过牵拉成骨技术在修复骨缺损的同时回复肢体的长度,主要用于治疗感染性的股骨髁上骨不连;辅助治疗是新近发展起来的一项非侵入性治疗方法，将会成为该领域不可或缺的手段,前景广阔。上海长海医院骨科苏佳灿

【关键词】 股骨髁上骨折;骨不连;发病机制;治疗

research Progress of the nonunion of supracondylar fractures of the femur

CAO Lie-hu,SUN Jia-can,ZHANG Chun-cai* Department of orthopaedics ,the affiliated Changhai Hospital of the Second Military university ,Shanghai，200433,China.

【Key words】 femoral supracondular fractures;nonunion;causes;treatment

股骨髁上骨不连是一种由高能量暴力导致的股骨髁至股骨干骺端骨折的严重并发症。据国外相关资料报道，股骨髁上骨折发生率占所有股骨髁部骨折的7%[1]，而股骨髁上骨折后骨不连的发生率约为0% ～4%[ 2]。随着交通事业的飞速发展，股骨髁上骨折发病率日趋增多。因治疗不当、骨折端软组织损伤、骨质的明显疏松以及膝关节僵直所导致的骨不连屡见不鲜。其处理较为困难，成为国内外创伤骨科领域较为棘手的问题之一。 本文拟对股骨髁上骨折骨不连的发病机制以及相关治疗作一综述。

1.发病机制

1.1解剖因素 股骨髁上骨不连的发生与其特殊的解剖结构密切相关的。股骨髁上通常指在腓肠肌起点以上2-4cm范围内的股骨远端部分。该处为干骺端与股骨髁的连接部, 也就是密质骨与松质骨的移行部, 自近向远骨皮质逐渐变薄;股骨是负重骨, 大腿肌肉发达。下肢外展肌附着于股骨近端,内收大肌附着于股骨内髁的收肌结节, 造成股骨髁上外展、内收肌力不平衡。再加上股骨内、外髁又附着有腓肠肌、内外侧头肌、跖肌等, 使股骨髁上成为高应力区。而股骨髁上骨折多见于高能量暴力损伤，如车祸伤、高处坠落伤、塌方砸压伤、火器伤等。外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。由高处坠落，

在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股下端不同部位的骨折。骨折类型多为开放性、节段性、多段性、粉碎性骨折，而此类型骨折很容易造成股骨髁上骨不连[3，4]。

1.2 处理因素

1.2.1非手术治疗 早在70年代以前，由于手术水平和内固定材料所限，对于股骨远端骨折的治疗，多数学者主张采用非手术治疗。如手法复位、石膏外固定、夹板外固定、电刺激或中西医结合疗法，虽然取得了一定的疗效，但股骨髁上骨不连的发生率明显较手术高。Stewart 等[5]回顾了213例股骨髁上及髁间骨折, 非手术治疗满意率为67 % , 手术治疗为54 % , 保守治疗的延迟愈合或不愈合发生率为9. 7 % ,而手术者为29 % 。虽然近年来高分子透气石膏带的运用已大大减少了以往石膏的缺陷，然而这些非传统的疗法存在着维持复位困难和固定不确定的问题。而且需要长期卧床和超关节制动，骨延迟愈合或不愈合发生率并没有降低。因此，随着近年来手术水平和内固定材料的快速发展，非手术治疗现已少用。