“从痰论治”医案两则的启示

乳腺增生

邢某，女，36岁。自诉右侧乳房胀痛3年余，起病之初多为经期加重，前医曾用疏肝理气、活血化瘀之品治疗无效。其常年服逍遥丸，乳癖消等药，症状时轻时重。近来自感乳房重胀加重，触之有块呈索条状，诊为乳腺增生。月经尚正常，饮食欠佳，观其形体肥胖,精神萎顿，舌红苔白腻，脉弦滑。乳房胀痛结块乃有形之邪，实为痰湿夹瘀壅滞乳络，治当化痰祛瘀散结，药用瓜蒌12g、陈皮9g、半夏9g、白芥子6g、僵蚕9g、乳香6g、茯苓12g、元胡10g、郁金9g、皂刺6g、夏枯草9g、甘草5g，水煎服，每日1剂，7剂。嘱其调养情绪，忌刺激性食物。药后二诊，乳房胀痛减轻，结块变软，有缩小之势，舌红苔白腻，脉滑有力，继以原方加荔枝核12g、橘核10g、浙贝母9g，10剂。半月后复诊，症状大减，已无胀痛，结块明显缩小，嘱其守方再服5剂，后随访诸症悉平。

按：乳房胀痛结块日久，加之忧思郁结，水湿失运，炼液成痰，痰瘀之邪郁于乳络，实乃“久病多瘀”、“怪病多痰”，治以化痰通络，活血散结而收效。

坐骨神经痛

史某，女，38岁。自诉1年前因感风寒而右下肢疼痛麻木，遇寒加重，甚则痛剧难忍，局部无肿胀，经医院诊断为坐骨神经痛，1年来服中西药皆难以收效，观其痛苦面容，双腿蜷曲，脉弦紧，舌淡苔白滑，其乃“风寒湿三气杂至合而为痹”也，其痛久血脉必有瘀滞，痰湿流阻经络，“不通则痛”也，当以化痰通络止痛。药用：川牛膝12g、地龙12g、浙贝母9g、没药6g、秦艽9g、半夏10g、白芥子6g、全蝎5g、僵蚕6g、生黄芪30g、炒五灵脂6g、甘草3g，水煎服，每日1剂。服5剂后疼痛间歇性发作且减缓，腿已活动自如，继以前方加天麻12g、炒薏苡仁15g，水煎服，再进5剂。数日后再诊，症状大减，只偶有疼痛发作。嘱其避寒凉。锻炼身体，增强体质，并服金匮肾气丸，以善其后。

按：此乃经闭阻络，久则痰湿瘀阻，单以活血化瘀难以收效，化痰通络才可邪去正安，血脉流通。