急性胆囊炎

    急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见

    原因包括：
    1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁滞积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
    2.细菌感染，常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。
    3.化学刺激：如胰液经“共同通路”返流入胆道内引起胰梅性胆囊炎。近年来，随着国人的饮食习惯的改变，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，尤其是肥胖女性，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生

    [症状]
    1.突发性右上腹持续性绞痛，伴向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。
    2.发冷、发热、纳差、腹胀。
    3.10％病人可有轻度黄疸。
    4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
    5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。30-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。

    [诊断依据]
    1.白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。
    2.腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。
    3.Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。
    4.静脉胆道造影胆囊不显影。
    5.ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。

    龙胆草12 山栀子12 茵陈20 金钱草25 柴胡12 大青叶10 白芍15

    [加减]：
    ⑴便秘加川朴15 大黄10（后下）
    ⑵有胆结石者加海金砂15 鸡内金12 金钱草加重为35克
    ⑶胁肋剧痛，加川楝子10 延胡索9
    ⑷黄疽明显，加田基黄30 溪黄草25
    ⑸火热伤阴者，加生地15 玄参15 天花粉12
    ⑹高热者加石膏30 青天葵15