中医内科之急性发热!

急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证，在运用中医疗法之前，宜先查明发热原因。

西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。

诊断：
1 体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
3 具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。
4 结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。
5 注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。

[辨证论治]
1 卫表证
症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。

2 肺热证
症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热肃肺，止咳平喘。
例方：麻杏石甘汤。

3 胃热证
症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃泻火。
例方：白虎汤。

4 腑实证
症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。
治法：通腑泻热。
例方：大承气汤。

5 胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。
治法：清热利胆。
例方：大柴胡汤。

6 脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。
治法：清热、利湿、和胃。
例方：王氏连朴饮。

7 大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
例方：葛根芩连汤。

8 膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利膀胱湿热。
例方：八正散。

[其他疗法]
1 中成药：清开灵口服液，每次服2支，每日3次，适用于各证型发热者；新雪颗粒剂，每次服1.5g，每日2次，适用于各证型壮热者。

2 中药针剂：柴胡注射液，每次2～4ml，肌内注射，每日1～2次；穿琥宁注射液400mg加入5%或10%葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液40～60ml加入10%葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。

3 针灸疗法。可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。

4 外治疗法。滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔3～4滴，每1小时滴1次；灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。

5 西药疗法。及时补液，维持水、电解质平衡，感染严重者配合抗生素治疗。