类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎（UA）是一种不明原因的慢性全身性免疫反应性炎症性疾病，免疫反应多发生于关节滑膜，为最常见的结缔组织疾病。发病多在20—45岁，男女之比为1：3，最典型的临床表现为对称性小关节病变，也可累及心、肺、血管、肾脏等器官和组织。早期红、肿、热、痛，晚期关节强直、畸形。 

    [临床表现] 
    起病缓慢，多于冬季发病。 

    ⒈ 关节外表现
    全身表现 最初只有低热、乏力、食欲不振、体重减轻及手足麻木、指端动脉痉挛现象。
    皮肤表现 约1/4的患者出现皮下结节，常见于肘的伸肌腱，手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下结节与关节病变的严重程度及类风湿因子阳性有关。 

    ⒉ 关节表现 开始只有关节僵硬，以早晨起床后最明显，称为晨僵，活动后减轻，以后逐渐出现对称性手的小关节及腕、足等关节炎，关节周围的结构也常受累，受累的关节异常肿胀，伴疼痛、潮红、压痛及僵硬，特别是近端指端关节呈对儿性梭状肿胀，晨起重，活动后减轻。到后期，关节肿胀减轻，发展为不规则型，显著贫血。病变关节因关节软骨及软骨下受侵蚀，关节腔破坏，上下关节面融合，发生纤维化性强直，甚至骨化，最后变成强硬和畸形。手指、腕关节固定于屈位，手指及掌关节形成特征性的尺侧偏向畸形，关节周围肌肉萎缩。仅有10%——30%患者出现皮下结节，此结节多出现在关节的隆突部位，直径数毫米，质硬，略压痛，圆形或椭圆形的出现往往提示病情发展到较重的时期。多数病人还可出现淋巴结肿大、心瓣膜病变、肺间质性纤维化、胸膜炎等关节外表现。 

    [治法]：祛湿通络，补肝肾，养阴
    麻黄8 白芍12 黄芪25 防已15 薏苡仁25 知母10 川芎8 当归9 秦艽10 羌活8 牛膝12 桑寄生12 

    [加减]： 
    (1)痛在上肢者，加桂枝9 威灵仙12 
    (2)痛在下肢者，加独活12 牛膝改为20 
    (3)湿重者，加苍术9 萆解12 
    (4)风邪重，加防风8 海桐皮12 
    (5)兼有痰饮症，加法夏9 厚朴9 陈皮6 
    (6)有关节肿痛者，加没药9 乳香8 
    (7)若皮下出现结节，加制南星9 白芥子8