也谈自身免疫性胰腺炎

　　读了贵报今年4月3日的文章《常被忽视的“新”疾病——自身免疫性胰腺炎》后，回想起我们最近遇到的一个病例，我查阅了国外文献《自身免疫性胰腺炎合并原发性腹膜后纤维化》，感觉获益匪浅，于是也提笔写了一篇短文，愿望和前面那位作者是相同的，希望能有
更多的医生朋友重视这个疾病。
　　首先介绍一个典型病例：男，58岁，近20天无痛性黄疸，纳差，乏力。无急性胰腺炎病史，超声示胰腺弥漫增大，均质回声，轻度脂肪肝，CT平扫胰腺弥漫增大，密度均匀，增强扫描呈均匀轻度强化，体尾部边缘未强化，呈低密度。MRCP（磁共振胰胆管成像）检查发现肝内胆管轻度狭窄和扩张相间，边缘分支少呈剪支状，胰管不规则狭窄，拟诊胰腺癌进行手术。术中见胰腺普遍增大、质韧，但未触及肿块，取材多块胰腺组织病检，未发现肿瘤组织，仅见慢性炎症改变，行胆管空肠吻合术。血清γ－球蛋白，IgG含量升高，抗核抗体阳性。术后诊断自身免疫性胰腺炎合并硬化性胆管炎。因原有糖尿病，未用
激素治疗，仍在追访中。
　　自身免疫性胰腺炎曾称为硬化性胰腺炎，非酒精性导管破坏性慢性胰腺炎，为胰腺炎的一种特殊类型，是1995年初次加以报道的较新的疾病，但临床影像学报道有日益增多趋势，可能与对本病的了解日益加深，新的检查手段更为先进，误诊误治病例逐渐减少有关。归纳
上述病例对照国外资料，本病具有如下特点：
    1.无胰腺炎急性发作史；2.无酒精滥用史；3.血清γ－球蛋白或IgG含量增高；4.自身抗体存在；5.CT等影像检查可见胰腺弥漫增大，包膜增厚；6.MRCP胰管不规则狭窄（或肝内外胆管狭窄伴扩张）；7.激素治疗效果良好，治愈后甚少复发；8.可并发或不并发其他自身免疫性疾病，如原发性硬化性胆管炎、慢性特发性肠道炎症、干燥综合
征、系统性红斑狼疮以及特发性腹膜后纤维化。
　　综上，自身免疫性胰腺炎虽在临床影像上甚似肿瘤或普通慢性胰腺炎，但只要提高警惕想到本病，密切结合临床－影像－实验室检查，进行综合分析，诊断并不困难，相信着对本病的认识加深，其确诊
率将不断提高。