儿科的诊治 以望为主

《四诊心法要诀》主要介绍望、闻、问、切四种诊断方法，尽管内容简要，但涵义深刻，尤其望诊，在儿科诊断中意义极大。现取其在儿科中的应用，以简述之。

　　“色生于脏，各命其部。神藏于心，外候在目。光晦神短，了了神足。单失久病，双失即故。”

　　注曰：此以色合二目之神，诊病生死之法也。32个字，道出了权衡病情轻重的要领，观神色，这对一名儿科医生来说何其重要!

　　儿科难，难就在诊断上。缘于婴儿神识未发，口不能言，儿童虽能言语，但语之不详，言不达意，语不足信，往往需家长代诉，故问诊缺乏可靠性及确切性。小儿就诊时常恐惧啼哭、吵闹不安，致使脉象气息紊乱，脉诊不可施;闻诊又有一定的局限性，所有这些都给诊断造成了许多困难。缘“有诸于内形诸于外”、“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，故而望诊(包括望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹)所受的干扰因素较少，相对来说比较可靠，被历代儿科医家列为四诊之首，正如明代万全《片玉心书·指南赋》云：“小儿方术，号曰哑科。口不能言，脉无可施，惟形色以为凭。”

　　小儿患病后容易发生转化，传变迅速，变化多端，表现出“易虚易实，易寒易热”的病理特点，在短瞬间出现神昏、抽搐等危急证候，故权衡患儿病情的轻重，亦即观神色，至关重要。凡神志清楚，双目有神，面色红润，呼吸平稳，反应灵敏者，为气血调和，神气充沛的表现，虽有病亦轻而易治;若精神萎靡或神昏，双目无神，面色晦暗，呼吸喘促或气微，反应呆钝者，为病情危重之候。

　　“形有强弱，肉有脆坚，强者难犯，弱者易干，肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，着骨难全。”

　　注曰：此明形肉生死之诊法也。此句指出了医生固然要认识每个疾病的现证，善于分析病情的变化，还必须从患者外形上辨别出体质的强弱，如见筋骨坚强，能食而肌肉丰肥结实者，属于体强少病，即使生病，亦较易痊愈，古人称之谓“寿相”;食少而肥者，非强也，乃为多痰之体;如见筋骨薄弱，食少而形体瘦弱者，属于体弱多病，古人称之谓“夭相”;食多而瘦者，非弱也，乃为多火之体也;肥人按之如绵絮者，谓之无气，瘦人肉干着骨，谓之消瘦，均主死矣。