地榆临证应用分析

地榆是临床一味常用止血药，其味苦、酸，性微寒，入肝、胃、大肠经，有凉血止血、清热解毒、生肌敛疮的功能。擅治诸般血证及痔疮、痈肿、湿疹、金疮等，为外敷治疗烧烫伤的著名单方。现代药理研究证明，本品有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用。据此对其临床应用加以扩展，收到较好效果。现简介如下。

　　1．护膜治胃

　　地榆外用治疗水火烫伤时有预防控制感染，消除疼痛，促进新皮生长，减少创面渗出，加速创面愈合等作用。据此，我们将地榆用于内科消化性溃疡引起的胃痛和上消化道出血之呕血黑便，取其不仅长于清热凉血、收敛止血，而且对上消化道有护膜疗疮之功，不仅出血时可以服用，也可以作为溃疡病常规治疗药物。临床治溃疡病常与温中补虚或疏肝和胃之剂并用，治上消化道出血可随证加入温运脾阳，养血摄血之黄土汤中，或用单方地榆汤清泄郁热、凉血止血，屡获佳效。曾治一患者，男，45岁，工人，胃脘痛六年余，经常胃痛吞酸，食后2h痛甚，便难不爽。3年前经检查确诊为胃溃疡，去年曾吐血，今又发作，脘腹胀闷，吐血色紫黯，口干欲饮，便黑，苔黄质红，脉弦。证属胃有郁热，迫血妄行，予以地榆汤以凉血止血。生地榆45g，水煎服，两剂。药后疼痛缓解，吐血渐止，苔黄稍化，质红略淡，脉弦。继服两剂，症状进一步好转。后用生地榆60g，延胡索30g，乌贼骨30g共研细末，每服3g，3次/d，食前服，以善其后，6个月后随访上述症状未再复发。

　　2．抗痨散结

　　痨为结核病的通称，发于肺者称肺痨，生于颈部为瘰疬。多因体质虚弱，痨虫传染所致，皆有阴虚火旺之潮热、盗汗征象。肺痨还有咳嗽、咯血等肺失清肃，阳络灼伤之证；瘰疬则呈颈部坚块，破溃成瘘等肝经郁火、痰淤互结之证。临床可用生地榆抗痨散结治疗肺痨、瘰疬，乃取其清热解毒、疗疮除瘘之功。现代药理研究也证明，本品煎剂对人型结核杆菌有抑制作用。该药味苦性寒对结核潮热尤具卓效。曾治1患者，肺痨连续发热两月余，当地治疗效果不佳，来诊时咳嗽，痰中带血，午后潮热，盗汗，口渴，心烦，苔黄，边尖红，脉细数。给予生地榆30g，青蒿子20g，葎草20g，百部15g，甘草5g。3剂热减，再3剂热退，可见其功。而对于浸润型或空洞型肺结核，临床我们常采用以地榆为主的“愈肺丸”（生地榆150g，小蓟90g，石苇90g，制黄精90g，研极细末，另取生地榆300g煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服6g，2次/d），有一定的效果。对于颈淋巴结结核，亦每以地榆为主，配合疏肝理气，化痰软坚，散淤解凝之品而组成“消瘰汤”〔生地榆20g，柴胡4g，赤芍、白芍各12g，炙僵蚕12g，紫背天葵12g，小青皮6g，炙蜈蚣2g（研吞），生牡蛎30g，甘草5g〕进行治疗，收效较为满意。

　　3．蠲痹清热

　　地榆治痹，临床报道较少，但《本经》即记载本品有“止痛”的作用，《本草纲目》也有浸酒“治风痹”的记载。临床对痹痛化热或湿热之痹，因淤血内阻而见发热缠绵，关节热痛者，将生地榆配伍葎草、知母、青蒿子、秦艽、虎杖等清热除蒸、蠲痹通络之品，每获佳效，主要是取其除痹止痛的作用。虽地榆性寒味涩，但本品微寒而不凝，性涩而不滞，止血又能行血，敛热又可化淤，且临床治痹多加入活血祛风，蠲痹通络之剂中，故不必多虑。曾治一女患者，43岁，全身关节酸痛伴发热月余，当地医院诊断为风湿性关节炎，曾用抗生素治疗效不佳，来诊时低热缠绵，两腿酸楚，关节疼痛，五心烦热，腰腿怕冷，苔薄腻，质微红，脉细弦。辨证为湿热流注经隧，痹闭不利，治宜化湿热，通痹着。处方：生地榆30g，生地黄15g，葎草15g，当归12g，寒水石15g，徐长卿15g，酒炒桑枝30g，生石膏（先煎）15g，知母10g，桂枝（后下）6g，仙灵脾10g，甘草5g。5剂。药后症状好转，腿已温，原方续服10剂。3诊精神好转，低热消失，舌苔微腻，脉细弦。湿热渐趋泄化，痹闭已获疏通，但阴损尚未恢复，上方加银柴胡12g，连服25剂病情痊愈。

　　4．清利通淋

　　淋证多因湿热毒邪，注于下焦，膀胱不利使然，临床有热淋、血淋、劳淋等之分。生地榆善治下焦血分湿热，亦可扩用于治疗下焦气分淋证。盖因生地榆一能解毒抗菌消炎，二擅入下焦除疾，三因性涩可缓尿频。本品通中寓涩，祛邪而无伤肾阴之弊，用于热淋可配合八正散，血淋可配合小蓟饮子，劳淋可配合知柏地黄汤，每获佳效。曾治一女患者，41岁，尿频、尿急、尿痛十余天，口干腰酸，苔中黄，边尖红，脉滑数。尿检：红细胞（＋＋＋），白细胞（＋＋），蛋白（＋）。辨证为湿热蕴注下焦，肾阴耗损。处方：生地榆30g，生地黄30g，生槐角30g，白花蛇舌草30g，飞滑石15g，白槿花12g，甘草5g。4剂。药后尿频尿急尿痛缓解，续服4剂。3诊病情稳定，去飞滑石，生地榆、生地黄、生槐角、白花蛇舌草减为15g，继进10剂巩固之。4诊症状完全消失，尿检正常，以知柏地黄丸善后调理而安。

　　总之，地榆是一味很好的止血、清热、解毒的药物，应用得当，效果较佳。该药用于止血时，生用较炒炭为优。剂量上，可突破常规，一般用10～20g，大量可用至30～50g，未见不良反应，可供临床参考。